Hlavní / Léčba

Jak se gestační diabetes mellitus vyskytuje během těhotenství: důsledky, rizika pro plod

Neukrášlujme všechno, ale mluvit tak, jak to je, s diabetem je velmi těžké snést a porodit zdravé dítě. Chtěl bych připomenout, že před šedesáti lety se věřilo, že při diabetes mellitus je těhotenství přísně kontraindikováno a je třeba okamžitě provést potrat. Ale díky bohu, věda jde kupředu a v dnešní době je všechno mnohem jednodušší a jednodušší..
V současné době byly vyvinuty nové metody prevence a léčby tohoto obtížného onemocnění, které umožňují ženě otěhotnět a správně rodit zdravé děti. Současně stojí za zmínku, že takové metody nebudou vyžadovat, aby těhotná žena měla silnou vůli nebo aby našla celé těhotenství ve zdech nemocnice. Během těhotenství s diabetes mellitus je velmi důležité včas rozvíjet správný průběh léčby a udržovat zdraví nenarozeného dítěte, to by měl provádět ošetřující lékař, protože pouze on zná rysy vašeho zdraví a historii vašich nemocí a pouze on by vám měl říci, zda můžete otěhotnět a můžete ať už máš dítě.

Vývoj gestačního diabetu

Gestační typ cukrovky (nebo jak se jí také říká těhotenská cukrovka) se často začíná rozvíjet i u zdravých žen, zvláště často ji lze diagnostikovat od 21. týdne těhotenství. Stojí za zmínku, že u 8% zcela zdravých žen lze zjistit vývoj gestačního diabetu. Hlavním typem takového diabetu je to, že po porodu může onemocnění vymizet samo o sobě, ale během druhého těhotenství často dochází k relapsům..

Vědci bohužel stále nejsou schopni určit přesnou příčinu gestačního diabetu. Jsou známy pouze obecné mechanismy vývoje onemocnění. Placenta ženy produkuje hormony, které jsou zodpovědné za vývoj a růst dítěte. Zároveň někdy mohou blokovat mateřský inzulín, v důsledku čehož buňky ženského těla ztrácejí citlivost na inzulín a hladina cukru začíná stoupat. Současně s dodržováním správné výživy a léčby můžete porodit dítě a nemyslet na nemoci..

Mít první příznaky cukrovky


Je velmi důležité, aby nastávající matka přistupovala k otázce plánování těhotenství s velkou odpovědností a věnovala zvláštní pozornost svému zdraví a životnímu stylu během nádherného období těhotenství. Je velmi důležité kontaktovat svého lékaře včas, zvláště pokud máte následující příznaky:

  • existuje silná sucho v ústech;
  • časté močení nebo močová inkontinence v noci;
  • intenzivní žízeň (zejména v noci);
  • chuť k jídlu prudce vzrostla;
  • objevila se slabost a podrážděnost;
  • pokud jste začali rychle ztrácet nebo přibírat na váze;
  • svědění na kůži;
  • lanovky.

Pokud se obáváte některého z uvedených příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Protože nehledat pomoc a radu včas, může ublížit nejen matce, ale i jejímu budoucímu dítěti. Nenechte věci, aby se ubrali..

Dieta a nezbytná terapie

Pokud lékař po úplném vyšetření a výzkumu dospěl k závěru, že těhotenství může a mělo by být udržováno, je v tomto případě hlavní věcí udělat úplnou kompenzaci cukrovky. To naznačuje, že především musí nastávající matka začít dodržovat dietu (nejčastěji je předepsána strava číslo 9). Bude nutné vyloučit ze stravy všechny sladkosti a cukr. Počet kalorií nesmí překročit 3 000 kcal. Zároveň je nutné, aby strava byla vyvážená a aby obsahovala působivé množství minerálů a vitamínů.

Je také velmi důležité dodržovat přísný harmonogram příjmu a množství potravy a také včasné injekce inzulínu. Všechny těhotné ženy s diabetes mellitus jsou převedeny na inzulín, protože konvenční léky na snížení cukru neposkytují tak rychlou akci a jsou během těhotenství přísně zakázány. Nezapomeňte, že pokud byl inzulin předepsán během těhotenství, pak po porodu to nikam nepůjde a injekce bude nutné podávat po celý život. Je proto lepší pečovat o své zdraví a zabránit rozvoji nemoci, jako je cukrovka..

Pracovní doba

Během těhotenství vyžaduje diabetes mellitus hospitalizaci alespoň 3krát během celého těhotenství (počet hospitalizací můžete snížit, ale pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře). Během období poslední hospitalizace se rozhoduje, kdy bude možné porodit a způsob porodu. Nezapomeňte také, že těhotná žena, aby porodila dítě bez patologií, musí být pod neustálým dohledem a kontrolou endokrinologa, gynekologa a porodníka. Nejdůležitější otázkou je termín porodu, protože se může zvýšit placentární nedostatečnost a je nutné dítě porodit včas, protože se může zvýšit hrozba nitroděložní smrti plodu. Hlavním problémem je, že s diabetes mellitus se děti v děloze vyvíjejí velmi rychle a dosahují velkých rozměrů. Lékaři jsou toho názoru, že u cukrovky je nutné porodit dítě před plánovaným časem (nejčastěji ve 36 - 37 týdnech). Pokud je rozhodnuto porodit dítě zcela individuálně, je možné a nutné brát v úvahu stav plodu a jeho matky a nezapomenout ani na porodnickou historii.

Stojí za zmínku, že ve většině případů mohou ženy s diabetes mellitus rodit císařským řezem. Současně bez ohledu na to, zda žena sama porodí nebo zda se provádí císařský řez, během porodu inzulínové injekce nekončí. Také bych rád poznamenal, že navzdory skutečnosti, že tito novorozenci mají poměrně velkou tělesnou hmotnost, lékaři je stále považují za předčasné a vyžadují zvláštní péči. Prvních několik hodin života takového dítěte obvykle přísně sledují lékaři, kteří provádějí kontroly na detekci a včasný boj proti různým problémům s dýcháním, možné hypoglykémii a možným lézím centrálního nervového systému dítěte.

Lepší je plánovat děti

Rád bych vás upozornil na skutečnost, že v případě diabetes mellitus stojí za to plánovat těhotenství předem. Každá žena samozřejmě chce a sní o porodu zdravého dítěte, a proto musí být připravena na to, že bude muset dodržovat nejpřísnější režim: dodržovat určitou dietu, podávat injekce inzulínu, pravidelně hospitalizovat. Nezapomeňte, že pokud byl před obdobím těhotenství cukr snadno kontrolován látkami snižujícími cukr a přítomností správné stravy, pak během těhotenství to bude naprosto malé..

Nezapomeňte také, že během těhotenství je přísně zakázáno užívat léky na snížení cukru, protože mohou vyvolat vrozené vady nenarozeného dítěte. To vše naznačuje, že pokud plánujete těhotenství s diabetes mellitus, pak v určitou dobu před plánovaným počátkem budete muset začít dělat injekce inzulínu a úplně na něj přejít. Ano, jsou to velmi nepříjemné každodenní injekce, ale zároveň porodíte zdravé dítě, které vám bude vděčné po celý život. Mít děti není u cukrovky kontraindikováno a děti nemusí mít vrozenou cukrovku, takže vše závisí pouze na budoucích rodičích.

Je možné porodit dítě s cukrovkou

Diabetes mellitus je závažné onemocnění, které lze snadno zdědit. Mnoho žen má proto obavy o zdraví svých budoucích dětí. Neustále přemýšlejí, zda je možné porodit s diabetem. Před odpovědí na tuto otázku je třeba hned poznamenat, že lékaři rozlišují několik typů tohoto onemocnění:

  • SD1. Onemocnění typu 1, které se vyznačuje částečným nebo úplným narušením syntézy inzulínu. Je detekován hlavně u mladých lidí, protože hlavním předpokládaným faktorem jeho vývoje je dědičná predispozice.
  • SD2. Onemocnění typu 2, při kterém je zachována syntéza inzulínu, ale citlivost buněk a tkání těla na tento hormon je ztracena. T2DM je diagnostikován hlavně u lidí starších 40 let, kteří trpí obezitou.
  • Těhotenský diabetes. Nazývá se také těhotenský diabetes, protože toto onemocnění se vyvíjí přesně během těhotenství. Důvodem jeho vývoje je nadměrné zatížení těla a dědičná predispozice..

U těhotných žen je T1DM nejběžnější, protože začíná svůj vývoj v mladém věku a gestační diabetes. T2DM u žen v plodném věku se téměř nikdy nevyskytuje, protože se vyvíjí již během nástupu menopauzy.

Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus 2. typu je v poslední době stále častější u mladých lidí na pozadí obezity a podvýživy, jsou rizika jeho výskytu u žen ve věku 20–35 let, i když velmi malá.

Těhotenský diabetes

Jak bylo uvedeno výše, gestační diabetes se začíná rozvíjet až během těhotenství. Vyskytuje se u ženy náhle a stejně náhle zmizí po porodu. Vývoj tohoto onemocnění je způsoben zvýšenou produkcí hormonů v ženském těle, které jsou nezbytné k udržení těhotenství. Působí nejen na orgány reprodukčního systému, ale také na celé tělo jako celek..

Pankreas zvláště trpí nadměrnou produkcí těhotenských hormonů, protože je vystaven vážnému stresu. To jí ale nebrání v produkci inzulínu a zvládání jejích hlavních úkolů, proto po porodu obvykle nedochází k dalšímu rozvoji diabetu..

U gestačního diabetu má žena zvýšenou hladinu cukru v krvi jen příležitostně a nejčastěji k tomu dochází v určitých obdobích (ve druhém trimestru). Hlavními provokujícími faktory vzniku této nemoci jsou:

  • dědičná predispozice;
  • obezita;
  • polycystický vaječník (těhotenství v tomto případě nastává extrémně zřídka a je téměř vždy doprovázeno komplikacemi);
  • anamnéza gestačního diabetu s předchozími těhotenstvími.

Přítomnost tohoto onemocnění u těhotné ženy můžete podezřít z následujících příznaků:

  • neustálá žízeň a pocit sucha v ústech (pozorovaný při prudkém zvýšení hladiny cukru v krvi);
  • pocit hladu i po jídle;
  • časté závratě;
  • snížená zraková ostrost;
  • zvýšené močení a zvýšení množství vylučované moči za den.

Ženy s nadváhou se obvykle rodí ženám s gestačním diabetem. To je způsobeno skutečností, že za přítomnosti vysoké hladiny cukru v krvi je silnému zatížení vystavena nejen slinivka břišní matky, ale také její dítě v děloze. Výsledkem je, že plod narušuje metabolismus sacharidů a tuků, což se stává důvodem vzniku nadměrné tělesné hmotnosti..

Když se navíc narodí velké děti, během porodu často vznikají komplikace ve formě silných slz a krvácení. Proto žena musí být během těhotenství velmi opatrná ohledně své stravy a neustále sledovat hladinu cukru v krvi. Pokud se pomocí speciálních diet neklesá, měli byste začít užívat léky na snížení cukru. Můžete je však pít pouze podle pokynů lékaře..

Diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je nejtěžší formou tohoto onemocnění, protože s jeho vývojem dochází k úplné dysfunkci slinivky břišní. Celoživotní inzulinová terapie je předepsána ke kompenzaci inzulínu v těle a udržení hladiny cukru v krvi v normálních mezích..

Lékaři na otázku, zda je možné otěhotnět s diabetem 1. typu, odpověděli, že tato forma onemocnění není kontraindikací těhotenství, nese však vážná rizika různých komplikací jak u matky během porodu, tak u plodu.

Zaprvé, existuje vážná hrozba krvácení z otevření během porodu. Zadruhé, zvyšuje se pravděpodobnost, že se u ženy vyvine diabetická nefropatie, která je charakterizována zhoršenou funkcí ledvin a doprovázena rozvojem selhání ledvin..

Za třetí, existuje vysoké riziko přenosu T1DM na dítě. Vše však záleží na genetice. Pokud je nemocná pouze matka s T1DM, je pravděpodobnost, že dítě zdědí tuto chorobu, 10%. Pokud otec trpí tímto onemocněním, rizika se zvyšují na 20%, protože toto onemocnění se nejčastěji přenáší z jedné generace na druhou mužskou linií. Pokud však byla T1DM diagnostikována u obou rodičů najednou, je pravděpodobnost jejího vývoje u jejich budoucích dětí 40%. V lékařské praxi se však často vyskytly případy, kdy se diabetikům narodily naprosto zdravé děti. Důvodem je správná příprava na nadcházející těhotenství..

Pokud se diabetická žena chce stát matkou, musí si naplánovat těhotenství a udělat to správně. Faktem je, že když dojde k náhodnému těhotenství, ženy se o něm dozví jen několik týdnů po početí, kdy již došlo k uložení vnitřních orgánů do embrya. Pod vlivem vysoké hladiny cukru v krvi nemůže normálně dojít k tvorbě vnitřních orgánů a systémů. V tomto případě, i když těhotenství probíhá bez komplikací, je pravděpodobnost narození dítěte s různými patologiemi velmi vysoká..

Příprava na těhotenství s cukrovkou

Jak již bylo zmíněno, s rozvojem diabetes mellitus je docela možné vydržet a porodit zdravé dítě. Hlavní věcí je řádně se připravit na nadcházející těhotenství. Co se vyžaduje od ženy? V tomto případě potřebuje:

  • dosáhnout trvalé kompenzace;
  • zbavte se nadváhy, pokud existuje.

K dosažení trvalé kompenzace musí žena absolvovat úplný průběh léčby. Bude muset nejen pravidelně a včas používat injekce inzulínu, ale také neustále sledovat stravu, s výjimkou potravin s vysokým obsahem snadno stravitelných sacharidů, a také sportovat..

Mírné cvičení je v tomto úsilí velmi důležité, protože také ovlivňuje hladinu cukru v krvi. Čím více se člověk pohybuje, tím více jeho těla vydává energii a tím nižší je hladina cukru v krvi. Ale zde je také důležité nepřehánět to, aby se zabránilo výskytu hypoglykemického stavu..

Pokud žena dodrží všechna doporučení lékaře a bude dodržovat dietu v kombinaci s mírnou fyzickou aktivitou, bude schopna dosáhnout stabilní kompenzace během několika měsíců. Během léčby je velmi důležité neustále sledovat hladinu cukru v krvi. K tomu byste měli použít speciální zařízení - glukometr a výsledky získané během jeho použití musí být zaznamenány do deníku a ukázány lékaři. Bude tedy schopen určit účinnost léčby a v případě potřeby ji upravit..

Pokud jde o nadváhu, žena by měla pochopit, že samotná nadváha je faktorem, který negativně ovlivňuje průběh onemocnění. Proto se toho musíte urgentně zbavit. Pokud se však bude držet nízkosacharidové stravy, kilá navíc začnou mizet samy..

Kontraindikace těhotenství

Diabetes mellitus 1. typu, i když není kontraindikací těhotenství, je často doprovázen dalšími chorobami, u nichž se nedoporučuje otěhotnět. Tyto zahrnují:

  • ischemie;
  • selhání ledvin;
  • gastroenteropatie;
  • nekompatibilita faktorů Rh.

V přítomnosti těchto nemocí může mít porodná žena vážné problémy. Za prvé, během porodu může dojít k selhání ledvin nebo infarktu. A za druhé, s nekompatibilitou faktorů Rh pod vlivem T1DM může dojít k potratu nebo předčasnému otevření porodu..

Průběh těhotenství

S rozvojem diabetes mellitus 1. typu se neobejdete bez inzulínových injekcí. Nejsou zrušeny, i když dojde k těhotenství, protože to může vést k smutným následkům..

Aby těhotenství probíhalo normálně a dítě se narodilo zdravé, je důležité správně upravit dávky inzulínu v různých trimestrech. V prvním trimestru se pod vlivem změněného hormonálního pozadí zvyšuje syntéza inzulínu, takže dávka léku by měla být snížena. Ale s poklesem dávky inzulínu je nutné kontrolovat koncentraci glukózy v krvi, aby se zabránilo vzniku hyperglykémie.

Od 16. týdne těhotenství začíná placenta aktivně produkovat prolaktin a glykogen, které působí opačně než inzulin. Během tohoto období je proto nutné dávku injekcí naopak zvyšovat. Ale opět je třeba to dělat opatrně, protože zvýšená dávka inzulínu může vést k rozvoji hypoglykémie. Několik týdnů před porodem placenta snižuje svoji aktivitu, takže dávka inzulínu se opět snižuje.

Je třeba si uvědomit, že diabetes mellitus je závažné onemocnění, které vyžaduje neustálé sledování. Pokud se žena chce stát šťastnou matkou zdravého dítěte, musí se pečlivě připravit na těhotenství a důsledně dodržovat všechna doporučení lékaře.

Je možné otěhotnět a porodit zdravé dítě s cukrovkou

Těhotenství a porod jsou nejpřirozenější procesy. Pro všechny ženy, nejen pro ně, je to nejočekávanější a nejžádanější období v životě..

Pro někoho je tato událost náhlou radostí a pro některé je pečlivě naplánována s dlouhou dobou přípravy..

V dnešních podmínkách mnoho žen trpí různými chronickými závažnými chorobami, a proto si často kladou otázku: mohou otěhotnět a porodit? V tomto článku se budeme zabývat problémem: je možné otěhotnět s diabetem 1. a 2. typu?

Verdikt a doporučení lékařů

Co je to za nemoc? Také se jí říká „sladké onemocnění“ - to je neschopnost slinivky břišní produkovat nebo používat hormonální inzulín k zamýšlenému účelu..

Tento hormon musí zpracovávat a využívat cukr, který se tvoří v krvi po rozpadu sacharidových potravin konzumovaných člověkem. Existují dva typy diabetes mellitus: 1 a 2. Proto přirozeně u žen trpících tímto onemocněním vyvstává otázka: je možné otěhotnět s vysokou hladinou cukru v krvi?

Inzulin je produkován slinivkou břišní

Před několika desítkami let lékaři jednoznačně odmítli odpovědět na otázku, zda je možné otěhotnět s cukrovkou. Diagnóza diabetes mellitus byla absolutní překážkou pro výskyt těhotenství a úspěšného porodu dítěte..

Moderní medicína zašla daleko dopředu a navzdory určitým obtížím spojeným s patologiemi způsobenými tímto onemocněním je dnes možné otěhotnět a porodit cukrovku 1. a 2. typu. V této fázi vývoje medicíny je těhotenství a porod u žen s takovou diagnózou naprosto normální, a to navzdory možným rizikům s tím spojeným..

Bylo zjištěno, že pokud je matka nemocná s cukrovkou, pak je možnost jejího rozvoje u dítěte dvě procenta, pokud je otec pět procent a pokud mají oba rodiče dvacet pět.

Těhotná žena musí být určitě pod neustálým dohledem a kontrolou tří odborníků: gynekologa, endokrinologa a odborníka na výživu.

Organismy matky a dítěte jsou nerozlučně spjaty po celou dobu těhotenství, proto je nutné neustále sledovat hladinu glukózy v krvi matky, aby se předešlo komplikacím spojeným se zpomalením vývoje plodu a genetickými abnormalitami.

Při prudkých skokech hladiny cukru v krvi může dojít k potratu nebo k nadváze dítěte, což může způsobit zhoršení procesu porodu a zranění dítěte..

Někdy se stává, že se dítě narodí s nízkou hladinou cukru, je to kvůli zvláštnostem vývoje během těhotenství, protože jeho slinivka byla nucena produkovat více inzulínu kvůli matčině nemoci. Po porodu se časem hladina glukózy vrátí k normálu, ale inzulín se bude i nadále produkovat ve stejném objemu..

Vrozený diabetes mellitus u dítěte: příčiny onemocnění

Vrozený diabetes mellitus je vzácné, ale nebezpečné onemocnění, které postihuje novorozence. Příznaky tohoto onemocnění se začínají objevovat u dětí od prvních dnů po narození, což vyžaduje zvláštní pozornost a kvalifikovanou lékařskou péči..

Pokud jde o patogenezi a příznaky, vrozený dětský diabetes označuje diabetes 1. typu, to znamená, že je charakterizován úplným zastavením sekrece vlastního inzulínu v těle. Děti s touto diagnózou se zpravidla rodí v rodinách, kde jeden nebo oba manželé trpí cukrovkou..

Je důležité si uvědomit, že vrozený diabetes je samostatná choroba a neměla by být zaměňována s cukrovkou získanou, která se může vyskytnout u dětí již ve velmi raném věku..

Důvody

Získaný diabetes typu 1 je onemocnění, které se nejčastěji vyvíjí v důsledku aktivace autoimunitního procesu v těle, kvůli kterému začne lidský imunitní systém útočit na buňky pankreatu, které produkují inzulín..

Srdcem vrozeného diabetu je nitroděložní patologie vývoje plodu, když je pankreas vytvořen nesprávně, což narušuje jeho normální fungování. To vede k závažné metabolické poruše u dítěte, která vyžaduje povinnou léčbu..

Jak již bylo zmíněno výše, vývoj vrozeného diabetu u dítěte je způsoben nesprávnou tvorbou slinivky břišní i ve stadiu těhotenství matky. Výsledkem je, že se dítě narodilo s vážnými vadami orgánů, které brání jeho buňkám vylučovat inzulín..

Vrozený dětský diabetes se může vyvinout z následujících důvodů:

  1. Nedostatečný vývoj (hypoplázie) nebo dokonce absence (aplázie) pankreatu v těle dítěte. Taková porušení se týkají patologií nitroděložního vývoje plodu a nelze je léčit.
  2. Užívání ženy během těhotenství silnými léky, například antineoplastickými nebo antivirovými léky. Složky v nich obsažené mají negativní vliv na tvorbu tkání pankreatu, což může vést k hypoplázii žlázy (absence buněk produkujících inzulín).
  3. U předčasně narozených dětí se může vyskytnout diabetes mellitus v důsledku nezralosti tkání žlázy a B-buněk, protože v důsledku předčasného porodu neměli čas přejít do normálního stavu.

Kromě výše uvedených důvodů existují také rizikové faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku vrozeného diabetu u kojence. Existují pouze dva takové faktory, ale jejich role při vzniku onemocnění je velmi velká..

Další faktory, které vyvolávají vývoj cukrovky u novorozenců:

  • Dědičnost. Pokud jeden z rodičů trpí cukrovkou, zvyšuje se riziko vzniku tohoto onemocnění u dítěte při narození o 15%. Pokud má otec a matka cukrovku, pak v takové situaci dítě zdědí toto onemocnění ve 40 případech ze 100, to znamená, že v těchto případech se zdědí cukrovka.
  • Expozice embrya škodlivým toxinům během těhotenství.

Bez ohledu na příčinu vývoje onemocnění má kojenec abnormálně vysokou hladinu cukru v krvi, která má od prvních dnů života nepříznivý vliv na jeho vnitřní orgány a systémy.

Vrozený diabetes, stejně jako diabetes 1. typu, může způsobit vážné komplikace, které vzhledem k malému věku pacienta mohou představovat velké nebezpečí pro jeho život..

Příznaky

Existují dva typy vrozeného diabetu, které se liší závažností a dobou trvání onemocnění, a to:

  1. Přechodné Tento typ cukrovky se vyznačuje krátkým průběhem, ne více než 1–2 měsíci, po kterém zcela vymizí bez léčby. Přechodný typ představuje asi 60% všech případů vrozeného diabetu u kojenců. Přesná příčina jeho výskytu dosud nebyla objasněna, předpokládá se však, že je to způsobeno poruchou genu 6. chromozomu, který je odpovědný za vývoj b-buněk pankreatu.
  2. Trvalý. Je méně častá a je diagnostikována asi u 40% dětí s vrozeným diabetem. Trvalý typ je nevyléčitelné onemocnění, jako je cukrovka 1. typu, a vyžaduje každodenní injekce inzulínu. Trvalý diabetes má tendenci postupovat poměrně rychle a komplikace se objevují brzy. To je způsobeno skutečností, že je velmi obtížné zvolit správnou inzulínovou terapii pro novorozené dítě, a proto dítě nemusí dost dlouho dostávat adekvátní léčbu..

Bez ohledu na typ vrozeného diabetu se toto onemocnění projevuje následujícími příznaky:

  • Novorozené dítě se chová extrémně neklidně, často pláče, nespí dobře, regurgituje nestrávené jídlo, trpí kolikou v břiše;
  • Při narození má kojenec podváhu;
  • Velký hlad. Dítě neustále vyžaduje jídlo a dychtivě saje prsa;
  • Neustálá žízeň Dítě často žádá o pití;
  • Přes dobrou chuť k jídlu a správnou stravu dítě nepřibírá dobře;
  • Ve velmi raném věku se na kůži kojence objevují různé léze, jako je vyrážka a macerace. Nejčastěji jsou lokalizovány ve slabinách a stehnech dítěte;
  • U dítěte se rozvinou urogenitální infekce. U chlapců lze pozorovat zánět předkožky a u dívek vulvu (vnější pohlavní orgány);
  • Díky vysokému obsahu cukru se moč dítěte lepí a moč je hojná. Na oblečení dítěte navíc zůstává charakteristický bílý povlak;
  • Pokud je cukrovka komplikována endokrinní dysfunkcí slinivky břišní, pak v tomto případě může dítě také vykazovat známky steatorea (přítomnost velkého množství tuku ve stolici).

Pokud je přítomno alespoň několik z výše uvedených příznaků, je nutné s dítětem podstoupit diagnostiku diabetu.

Diagnostika

Je možné správně diagnostikovat dítě a určit přítomnost vrozeného diabetes mellitus ještě před narozením dítěte. K tomu pomáhá včasný ultrazvuk plodu s podrobným vyšetřením pankreatu..

V případě vysokého rizika onemocnění mohou být během této studie u dítěte zjištěny poruchy vývoje orgánu. Tato diagnóza je obzvláště důležitá v situaci, kdy jeden nebo oba rodiče mají cukrovku..

Metody diagnostiky cukrovky u novorozenců:

  1. Test hladiny cukru v krvi na prstu;
  2. Diagnostika denního moči pro obsah glukózy;
  3. Studium moči odebrané najednou na koncentraci acetonu;
  4. Analýza glykosylovaného hemoglobinu.

Všechny diagnostické výsledky musí být poskytnuty endokrinologovi, který na jejich základě bude schopen stanovit správnou diagnózu pro dítě..

Léčba

Léčba diabetes mellitus u dětí by měla být prováděna pouze pod dohledem endokrinologa. Rodiče nemocného dítěte by si zároveň měli zakoupit vysoce kvalitní glukometr a požadovaný počet testovacích proužků..

Základem léčby vrozeného diabetu, jako je diabetes typu 1, jsou denní injekce inzulínu..

Pro co nejúčinnější kontrolu hladiny cukru v krvi při léčbě dítěte je nutné používat krátkodobě i dlouhodobě působící inzulin..

Kromě toho je důležité si uvědomit, že sekrece hormonu inzulínu není jedinou funkcí pankreatu. Vylučuje také enzymy nezbytné pro normální fungování trávicího systému. Proto se ke zlepšení funkcí gastrointestinálního traktu a normalizaci absorpce potravy doporučuje dítěti užívat léky, jako jsou Mezim, Festal, Pancreatin.

Chronicky vysoká hladina glukózy v krvi ničí stěny cév, což může způsobit špatnou cirkulaci, zejména v dolních končetinách. Aby se tomu zabránilo, mělo by se dítěti podávat léky na posílení krevních cév. Patří sem všechny léky angioprotektory, jmenovitě Troxevasin, Detralex a Lyoton 1000.

Při léčbě cukrovky u dětí je nezbytné přísné dodržování stravy, která vylučuje ze stravy malého pacienta všechny potraviny s vysokým obsahem cukru..

Neměli byste se však úplně zbavit sladkostí, protože mohou být užitečné pro pomoc dítěti s prudkým poklesem cukru v důsledku nadměrné dávky inzulínu. Tento stav se nazývá hypoglykemie a může být pro vaše dítě život ohrožující..

Ve videu v tomto článku bude Dr. Komarovskij hovořit o dětské cukrovce.

Jak gestační diabetes ovlivňuje předčasný porod.

Těhotné ženy s cukrovkou mohou mít zdravé těhotenství a mít zdravé děti. Klíčem je udržovat diabetes pod kontrolou, aby se minimalizovaly nebo předcházely komplikacím v těhotenství. Čím složitější je cukrovka, tím více problémů může během těhotenství způsobit. Ačkoli je třeba pečlivě sledovat gestační diabetes, je-li dobře kontrolován dietou, cvičením a v případě potřeby léky, obvykle není tak závažný jako diabetes před těhotenstvím (s diabetem typu 2 nebo 1 před těhotenstvím).

Samozřejmě existují rizika. Gestační diabetes, stejně jako jiné typy cukrovky, může vést k předčasnému porodu a dalším komplikacím, zejména pokud se neléčí.

Co je gestační diabetes.

Vaše tělo využívá energii na energii. Cukr cestuje do buněk ve vašem těle prostřednictvím hormonu nazývaného inzulín. Jakmile je cukr v buňkách, přeměňuje se na energii. Pokud však tělo neprodukuje dostatek inzulínu nebo nemůže inzulín používat, pak má cukr potíže s přesunem do buněk a místo toho zůstává v krvi. Vysoká hladina cukru v krvi se nazývá cukrovka..

Gestační diabetes je diabetes, který se vyvíjí během těhotenství. Po ukončení těhotenství gestační diabetes obvykle ustoupí a hladina cukru v krvi se vrátí k normálu.

Proč se zvyšuje riziko předčasného porodu.

Komplikace způsobené vysokou hladinou cukru v krvi během těhotenství mohou zvýšit riziko předčasného porodu. Výzkum ukazuje, že riziko předčasného porodu v důsledku gestačního diabetu je větší, pokud se u matky rozvine diabetes před 24 týdny těhotenství. Po 24 týdnech se šance na předčasný porod sníží.

Jak to ovlivňuje děti.

Existuje řada komplikací, které mohou vzniknout z gestačního diabetu, z nichž některé jsou pro vaše dítě vážnější:

  • Makrosomie: přebytek cukru v matčině krvi jde jejímu dítěti. To může vést k nadměrné velikosti a výšce než průměrné dítě.
  • Komplikace porodu: Vzhledem k větší velikosti dítěte může dojít k porodu při porodu, jako jsou např. Zaseknutá ramena (dystokie) v porodních cestách, krvácení do hlavy (subdurální krvácení) nebo nízká hladina kyslíku (hypoxie). Mít dítě může vyžadovat použití kleští nebo vakua a šance na císařský řez se značně zvyšují.
  • Hypoglykemie (nízká hladina cukru v krvi): Maminino dítě s diabetem produkuje extra inzulín, aby zvládlo veškerý cukr, který mu matka během těhotenství předává. Po narození se matčin přísun cukru zastaví, ale dítě stále produkuje další inzulín. Extra hladina inzulínu je příliš vysoká, takže příliš snižuje hladinu cukru v krvi, což u dítěte způsobuje hypoglykemii.
  • Dýchací potíže: V týdnech před narozením dítěte plíce dozrávají a produkují povrchově aktivní látku. Povrchově aktivní látka obaluje malé vaky v plicích a udržuje je nafouknuté, jak dítě dýchá. Pokud se dítě narodí brzy, jeho plíce mohou být nezralé a bez dostatečného množství povrchově aktivní látky. Ale protože cukrovka způsobuje pokles produkce povrchově aktivních látek, mohou mít i novorozenci problémy s dýcháním..
  • Problémy s krmením: Nedospělost, nízká hladina cukru v krvi po narození a dušnost mohou ztěžovat krmení.
  • Polycythemia: Někdy se dítě narodí s vysokým počtem červených krvinek v důsledku cukrovky matky. Mohou zesílit krev a mohou také přispět k problémům s dýcháním a žloutence..
  • Placentární nedostatečnost: Ve vzácných případech, pokud je gestační diabetes časný a nekontrolovaný, mohou problémy s placentou vést k omezení nitroděložního růstu.
  • Žloutenka: Rozpad červených krvinek vytváří bilirubin. Pokud existuje velké množství bilirubinu nebo se ho tělo nedokáže dostatečně rychle zbavit, zvyšuje se hladina bilirubinu v krvi, v důsledku čehož kůže a oči vypadají žlutě.
  • Dlouhodobé problémy: spolu s komplikacemi nedonošených nebo porodních traumat existuje také větší pravděpodobnost vzniku cukrovky a nadváhy později v životě.

Jak to ovlivňuje matky.

  • Zvýšené riziko vzniku zdravotních problémů, jako je vysoký krevní tlak a preeklampsie.
  • Větší riziko císařského řezu spojené s předčasným porodem.
  • Zvýšené riziko vzniku gestačního diabetu v dalším těhotenství
  • Zvýšená pravděpodobnost vzniku cukrovky 2. typu.

Rizikové faktory.

U každé ženy se může během těhotenství rozvinout gestační diabetes. Šance se však zvyšují, pokud máte následující rizikové faktory:

  • Nadváha.
  • Je vám více než 25 let.
  • Gestační diabetes v předchozím těhotenství.
  • Předchozí dítě, které bylo velké na svůj gestační věk.
  • Syndrom polycystických vaječníků (PCOS).
  • Vícenásobné těhotenství (těhotenství s více než jedním dítětem).
  • Rodinná anamnéza diabetes mellitus.

Diagnostika.

Vzhledem k tomu, že výzkum ukazuje, že gestační diabetes postihuje přibližně devět procent těhotenství, jsou během prenatální péče vyšetřovány všechny ženy. Některé ze způsobů, jak vás lékař vyšetří na gestační diabetes, zahrnují:

  • Anamnéza: Váš lékař s vámi promluví o vaší rodině a anamnéze, aby zjistil, zda máte vyšší riziko.
  • Fyzikální vyšetření: Důkladné fyzické vyšetření může poskytnout lékaři vodítka o vašem zdraví a odhalit jakékoli známky a příznaky vysoké hladiny cukru v krvi nebo inzulínové rezistence.
  • Test glukózy v krvi: Hladina cukru v krvi nalačno vyšší než 200 mg / dL nebo vyšší indikuje gestační diabetes a obvykle znamená, že budete potřebovat další testování.

Co musíme udělat.

Pokud vám lékař řekne, že máte gestační diabetes, budete pečlivěji sledováni, abyste předešli komplikacím. Nejdůležitější věcí, kterou můžete udělat, je pokusit se udržet hladinu cukru v krvi pod kontrolou následujícím způsobem:

  • Naučte se, jak zkontrolovat hladinu cukru v krvi.
  • Buďte fyzicky aktivní a konzumujte zdravá jídla, abyste udrželi svůj cukr v normálním rozmezí.
  • Možná nebude nutné užívat léky, pokud hladinu cukru v krvi nelze kontrolovat dietou a cvičením.
  • Řiďte se radami a pokyny, které vám dá váš lékař.

Co dělat po narození dítěte.

  • Vyhledejte lékaře. Stále navštěvujte svého lékaře, abyste se ujistili, že gestační diabetes zmizí. Pokud ne, lékař bude i nadále sledovat hladinu cukru v krvi a léčit vás na cukrovku 2. typu..
  • Vést zdravý životní styl. Pokračujte ve zdravém jídle a pravidelně cvičte. Dieta a cvičení mohou udržovat zdravou hladinu cukru v krvi a v budoucnu snížit riziko obezity a cukrovky 2. typu.
  • Kojit. Kojení je bezpečné, i když hladina cukru v krvi zůstává po těhotenství vysoká. Cukrovka nepoškozuje mateřské mléko. Kojení je navíc dobré pro vás i vaše dítě. Nejen, že vám pomůže zhubnout, ale může také snížit riziko cukrovky typu 2 pro vás i vaše dítě v pozdějším věku..
  • Další příběh Dieta pro gestační diabetes.
  • Předchozí příběh Proč jsou ženy s PCOS vystaveny většímu riziku rozvoje gestačního diabetu.

Diagnostika a léčba diabetické fetopatie novorozenců

Co je to diabetická fetopatie

Diabetická fetopatie je stav dítěte v děloze, které se narodilo ženě s diabetes mellitus, při níž dochází ke specifickým abnormalitám ve vývoji plodu. Začínají po prvním trimestru, pokud je cukrovka matky latentní nebo špatně kompenzovaná.

Posuďte stav plodu během těhotenství, prostudujte plodovou vodu z hlediska poměru lecitinu a sfingomyelinu, proveďte test pěny, kultivační analýzu a Gramovo barvení. Novorozenci jsou hodnoceni na stupnici Apgar.

Děti narozené matkám s diabetes mellitus mohou mít následující charakteristické změny:

  • respirační poruchy;
  • hypoglykémie;
  • gigantismus nebo hypotrofie;
  • hypokalcémie;
  • hypomagnezémie;
  • polycytémie a hyperbilirubinemie;
  • vrozené anomálie.

Děti od žen mají zpoždění ve tvorbě plicní tkáně v důsledku blokády stimulace zrání plic kortizolem v důsledku hyperinzulinémie.

4% novorozenců má plicní abnormality, u 1% se rozvine hypertrofická kardiomyopatie, polycytémie a přechodná tachypnoe novorozence.

Podle Pedersonovy hypotézy se diabetická fetopatie, gigantismus a hypoglykemie vyvíjejí podle následujícího principu: „fetální hyperinzulinismus - mateřská hyperglykémie“. Nejčastěji se malformace u dítěte vyskytují v důsledku špatné kontroly koncentrace glukózy v krvi matky v prvních třech měsících těhotenství.

Pokud má žena diabetes mellitus 1. typu, musí provést koncepční kontrolu glykemie a pečlivě naplánovat těhotenství, aby zabránila vrozeným abnormalitám u plodu.

Diagnostika

  • Ultrazvuk

Hlavní metoda detekce jakýchkoli abnormalit u plodu se samozřejmě odráží v ultrazvukovém vyšetření, kdy lze vizualizovat část nitroděložního vývojového procesu.

Doporučený režim výzkumu pro pacienty s diabetes mellitus:

  • v prvním trimestru těhotenství jednou (při první návštěvě předporodní kliniky porodník-gynekolog určitě pošle na ultrazvukové vyšetření)
  • v II. trimestru (mezi 24 a 26 týdny) jednou. To se provádí za účelem zjištění, zda existují malformace centrálního nervu (18-24 týdnů), urogenitálního a osteoartikulárního (24-28 týdnů), kardiovaskulárního systému a zažívacích orgánů (26-28 týdnů). ).
  • Ultrazvuk III. Trimestru je předepsán 2 nebo dokonce třikrát 3krát do konce porodu. Pokud má žena diabetes mellitus závislý na inzulínu, provádí se ultrazvukové vyšetření po 30 - 32 týdnech a poté 1krát týdně.

Co může ukázat ultrazvuk v případě nepříznivého průběhu těhotenství (s embryofetopatií)?

  1. makrosomie
  2. nerovnováha těla
  3. zdvojnásobení kontury plodu v důsledku možného otoku měkkých tkání nebo zvýšení podkožního tuku
  4. dvojitý obrys hlavy (tloušťka měkkých tkání tmavé oblasti ve III. trimestru se zvýší o více než 3 mm, i když obvykle ne více než 2 mm)
  5. echo-negativní zóna je vidět v oblasti kostí lebky a kůže plodu (označuje otok)
  6. polyhydramnios (určeno rozdílem mezi předozadní velikostí děložní dutiny a průměrným průměrem břicha plodu od 20 mm nebo více)
  • Studie biofyzikálního stavu plodu

Je nutné identifikovat abnormality v morfofunkčním vývoji mozku, což je nejzávažnější projev embryopatie. Za tímto účelem lékaři zaznamenávají motorickou aktivitu plodu, pohyby dýchání a srdeční frekvenci po dobu nejméně 1,5 hodiny.

Pokud existuje fetopatie, pak je klidný spánek dítěte krátkodobý, většinou zůstává aktivní. Krátký zdřímnutí netrvá déle než 50 minut. Během této doby jsou patrná prodloužená a častá zpomalení srdeční frekvence (snížená srdeční frekvence, zpomalená srdeční frekvence).

  • Doppler

Sledují následující ukazatele:

  • rychlost kontrakce vláken myokardu
  • určete čas vypuzení levé srdeční komory
  • odhadnout množství srdečního výdeje (levá komora)
  • stanovte index odporu krevního toku v pupečníkové tepně a systolicko-diastolický poměr průtoku krve v tepně

Doppler se provádí po 30 týdnech a umožňuje vám posoudit stav centrálního nervového systému (CNS). Ve skutečnosti se jedná také o ultrazvukové vyšetření, ale řekněme úzce cílené.

  • Funkční testovací kardiotokografie (CTG)

Během tohoto postupu se srdeční frekvence hodnotí v klidu, pohybu, při kontrakci dělohy a za přítomnosti vlivů prostředí. Lékaři provedou testy, během nichž odeberou několik vzorků.

  • Hodnocení biochemických markerů fetoplacentárního systému

Je nutné určit, zda existují známky fetálně-placentární nedostatečnosti (FPN). Určeno krevními a močovými testy. Diagnostické biochemické parametry jsou následující: placentární laktogen, progesteron, oxytocin, α-fetoprotein (AFP). Koncentrace AFP se používá k posouzení závažnosti diabetické fetopatie (u tohoto onemocnění množství tohoto proteinu přesahuje normu ve třetím trimestru těhotenství).

Proto se doporučuje stanovit hormonální profil těhotné ženy každé 2 týdny během II. A III. Trimestru..

Diagnostika problémů

Je důležité včas identifikovat narušení vývoje plodu. Zvláštní roli má diagnostika těhotných žen:
. sběr anamnézy, včetně informací o průběhu předchozích těhotenství;
provedení ultrazvukového vyšetření na konci prvního trimestru (mezi 10. a 14. týdnem): problémy jsou indikovány zvětšením, nerovnováhou, zvětšením sleziny a jater, zvýšením plodové vody.

  • sběr anamnézy, včetně informací o průběhu předchozích těhotenství;
  • provedení ultrazvukového vyšetření na konci prvního trimestru (mezi 10. a 14. týdnem): problémy jsou indikovány zvětšením, nerovnováhou, zvětšením sleziny a jater, zvýšením plodové vody.

Diagnózu diabetické fetopatie lze stanovit u novorozence na základě výsledků:

  • externí vyšetření za přítomnosti charakteristických znaků;
  • klinické testy: zvýšení počtu erytrocytů, hemoglobinu, snížení koncentrace glukózy.

Po potvrzení diagnózy fetopatie je novorozenec pečlivě sledován. Konec konců, dítě může mít hypoxii a následně asfyxii (udušení).

Zásady péče o dítě s diabetem

Aby bylo možné včas zjistit nedostatek cukru u kojence s diabetickou fetopatií, měla by být jeho hladina stanovena bezprostředně po porodu a poté znovu zkontrolována po dvou hodinách. V budoucnu je třeba provádět analýzy každých několik hodin po dobu dvou dnů, poté dalších dvou dnů, avšak s mírně nižší frekvencí. V průměru se glukóza vrátí do normálu po týdnu. Klíčové zásady péče o novorozence s diabetickou fetopatií jsou následující:

  • správné krmení;
  • vytváření a udržování správného prostředí;
  • používání kyslíku pro léčebné účely;
  • kompenzace za nedostatek glukózy v krvi;
  • použití antioxidantů;
  • boj proti dalším zjištěným odchylkám.

Pokud jde o prevenci hypoglykémie u novorozenců, provádí se takto: u kojenců, 15 minut po porodu, je obsah žaludku odsát, poté je žaludek omyt. Poté, co lékař předepíše orální podání slabého roztoku glukózy, můžete dítě kojit nejdříve o dvě hodiny později. Dále by intervaly mezi krmením měly být od jedné a půl do dvou hodin..

V případě, že je hladina cukru v krvi novorozence stále nízká, zvyšuje se množství a koncentrace roztoku glukózy a následně se pomocí kapátka přepne na jeho zavedení. Po dosažení normální hladiny glukózy 2,2 mmol / l se dávka inzulínu postupně snižuje a přechází zpět na perorální roztok. Hladinu cukru v krvi je však třeba sledovat každé tři až šest hodin. Existují však případy, kdy použití glukózy nepomůže, protože existuje limit na množství jejího zavedení do krve - její přebytek ohrožuje rozvoj sekundární hypoglykémie.

V takových situacích se lékaři uchylují k závažným lékům, jako je hydrokortison nebo prednisolon, a glukagon..

Prevence diabetické fetopatie

I když je tato nemoc pro dítě velmi nebezpečná, existuje několik způsobů, jak se jí pokusit zabránit nebo alespoň snížit závažnost následků. Tyto zahrnují:

  • obecný soubor opatření k odstranění infekcí u těhotné ženy;
  • udržování hladiny cukru v krvi matky co nejpravděpodobnější před a během těhotenství;
  • zlepšení stavu placenty a jejího vnitřního krevního oběhu pomocí terapie;
  • udržování normální hladiny cukru v krvi během porodu.

Nejlepším způsobem, jak kontrolovat cukrovku u těhotných žen, je aktivní terapie inzulinem při sledování úrovně metabolismu sacharidů v těle..

Pokud jde o postnatální období, obecně se uznává, že tělo dítěte s diagnostikovanou diabetickou fetopatií (při absenci zjevných malformací) v době, kdy dosáhne věku dvou až tří měsíců, je schopno tuto nemoc zcela překonat. Podle statistik se v budoucnu šance na rozvoj cukrovky nijak zvlášť nezvýší, na rozdíl od rizika vzniku obezity. Kromě toho existuje možnost vzniku menších dysfunkcí mozku a kardiovaskulárního systému, která byla zaznamenána v průměru u jedné třetiny dětí.

Diagnóza onemocnění

Činnosti jsou posuzovány samostatně pro matku a nenarozené dítě. Je třeba si uvědomit, že takový verdikt je učiněn ještě před narozením dítěte..

Je důležité vyšetřit historii ženy (pro patologii nebo prediabetes). Zajistěte ultrazvukovou diagnostiku plodu (po dobu 10 až 14 týdnů)

V tomto případě následující příznaky naznačují onemocnění: embryo je větší, než by mělo být po uvedenou dobu, došlo k porušení proporcí těla, zvětšení velikosti jater a sleziny, poměr plodové vody přesahuje normu.

U nenarozeného dítěte jde o specifický klinický obraz, který byl zmíněn dříve.

Je brán v úvahu holistický krevní test, takže polycytémie je považována za charakteristický příznak, a to zvýšení hladiny erytrocytů (červených krvinek) a jejich počtu.

Je identifikována změna na větší straně hemoglobinu a při biochemické analýze je detekován pokles glukózy. V případě potřeby je poskytována konzultace s pediatrem a dětským endokrinologem.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je obecně přijímaná metoda pro detekci patologií plodu, protože ji lze použít k vizualizaci vývojových procesů uvnitř dělohy.

Doporučený systém pro absolvování studie, pro matky s diabetem:

  • Po dobu 1 trimestru - 1krát. Porodník-gynekolog by měl poslat na ultrazvukové vyšetření při první návštěvě předporodní kliniky;
  • Pro 2. trimestr - 1krát. V této fázi to pomůže identifikovat jakékoli možné vývojové patologie plodu;
  • Pro 3 trimety - 2-3krát. V případech, kdy je matce diagnostikován diabetes mellitus závislý na inzulínu, se ultrazvukové vyšetření provádí přibližně ve 30-32 týdnu těhotenství, po - jednou týdně až do porodu.

Jaké problémy lze zjistit během ultrazvukového vyšetření?

  • echo-negativní zóna (je ovlivněna oblast kostí lebky, stejně jako kůže novorozenců);
  • 2. obrys hlavy (ve 3. trimestru je norma až 2 mm, více než 3 mm - již patologie);
  • dvojitý obrys (dochází v důsledku otoku měkkých tkání a nadměrného podkožního tuku u plodu);
  • makrosomie;
  • nepřiměřené tělo dítěte;
  • polyhydramnios.

Biofyzikální vyšetření plodu

Provádí se za účelem detekce patologií morfofunkčního vývoje mozku plodu - to je nejobtížnější detekce embryopatie. K diagnostice tohoto onemocnění budou lékaři potřebovat alespoň 90 minut ke sledování motorické aktivity vyvíjejícího se dítěte, srdeční frekvence a dechových pohybů..

S diagnózou fetopatie je spánek dítěte o něco méně než 1 hodina - 50 minut, což se považuje za krátkodobý spánek, protože většina plodu je v aktivním stavu. Padesát minut by mělo stačit k zaznamenání zpomalení srdeční frekvence a srdeční frekvence u plodu.

Doppler

Doppler je postup podobný ultrazvuku, který se zaměřuje na centrální nervový systém plodu. Jmenován na 30 týdnů k posouzení stavu.

Diabetická fetopatie plodu je odborníky detekována dlouho před jeho narozením. Za prvé, historie těhotného diabetes mellitus nebo stavu před cukrovkou vyžaduje, aby se na to podívali blíže..

Kromě toho lze podezření na porušení již během prvního plánovaného ultrazvukového vyšetření, které je provedeno během 10–14 týdnů. Naznačte, že se něco děje, možná velká voda, nesprávné proporce u plodu, příliš velká játra a slezina.

A ovoce se ukázalo být více, než by mělo být pro dané období. Kvůli takovým onemocněním nelze ignorovat předpisy lékaře a přeskočit studie..

Pokud je s dítětem vše v pořádku, budete znovu šťastní, jinak budou mít lékaři čas něco udělat..

Potvrzení diagnózy nastává po narození dítěte. Externí vyšetření a konzultace s neurologem pomáhají identifikovat výše popsané příznaky. Kromě toho se měří teplota dítěte, provádí se rentgen, kontroluje se jeho srdce a provádí se krevní test na cukr a další ukazatele. Pouze komplexní vyšetření pomáhá potvrdit nebo vyvrátit předpoklad fetopatie.

Klinický obraz

Diabetická fetopatie novorozenců má charakteristické projevy. Tato porucha je doprovázena změnami vzhledu dítěte. Pro děti s takovou diagnózou jsou charakteristické následující příznaky:

  • Velká hmotnost - 4-6 kg;
  • Červeno-modrá barva kůže;
  • Tvorba petechiálních vyrážek na těle - jsou to krvácení pod kůží;
  • Široká ramena;
  • Otok měkkých tkání a epitelu;
  • Otok obličeje;
  • Krátké ruce a nohy;
  • Velké břicho - kvůli výraznému rozvoji tukové tkáně pod kůží.

S takovou diagnózou může mít dítě porušení dýchacích funkcí. Je to způsobeno nedostatkem produkce konkrétního prvku v plicích - povrchově aktivní látky. Je to on, kdo přispívá k expanzi plic v době prvního dechu..

Ihned po narození může dítě dýchat nebo dokonce přestat dýchat.

Žloutenka je dalším charakteristickým příznakem. Je doprovázen výskytem žlutého tónu pleti a bělma očí. Tato porucha by neměla být zaměňována s fyziologickým stavem, který se často vyskytuje u novorozenců..

Po narození se u dítěte mohou vyvinout neurologické abnormality. Projevují se v podobě následujících stavů:

  • Snížený svalový tonus;
  • Porušení sacího reflexu;
  • Snížená aktivita, která je nahrazena zvýšenou vzrušivostí - pro takové děti je charakteristická nadměrná úzkost, poruchy spánku, chvění končetin.

Možné komplikace a důsledky

Diabetická fetopatie zřídka odezní bez komplikací a následků. Riziko cukrovky u novorozence je vysoké, což může následně vést k cukrovce druhého stupně. Výsledkem je, že zažívací a endokrinní systém začíná fungovat špatně..

Kvůli nedostatku kyslíku může dítě pociťovat novorozeneckou hypoxii, následně novorozeneckou asfyxii, tedy udušení. Pokud neposkytnete včasnou pomoc, je tento stav smrtelný..

Nedostatek vápníku, hořčíku a glukózy ovlivní metabolické procesy. Existuje riziko onemocnění hypokalcemie, hypomagnezémie a hypoglykémie. S takovými ukazateli se dítě stává velmi vzrušujícím, jí špatně a spí. Chvění končetin, křečovitý stav, pronikavý výkřik. Nedostatek vápníku ovlivní vývoj kostry, hořčíku - na práci srdce. Proto se u dítěte rozvine městnavé nebo akutní srdeční selhání..

Hlavní příčinou úmrtí pacientů s fetopatií dětí je syndrom dechové tísně novorozence. Onemocnění se vyskytuje na pozadí předčasného porodu a je spojeno s nedostatkem povrchově aktivní látky, která ovlivňuje zrání plic.

Druhý nebo třetí den po narození je pozorována žloutenka. Na těle a žácích dítěte se objeví žloutnutí. Nemoc ovlivní játra.

Ve vzácných případech dochází u dítěte k viskozitě krve, což vede k trombóze ledvinových žil. Tento stav může být spojen s diabetes mellitus matky dítěte dlouho před těhotenstvím..

Dítě, které v budoucnu podstoupilo diabetickou fetopatii, může trpět cukrovkou druhého stupně, kardiovaskulárními chorobami, obezitou.

Děti s tak závažným onemocněním po narození vyžadují zvláštní péči a rehabilitaci.

Jaké jsou důsledky

Děti narozené matkám s diabetem jsou vystaveny zvýšenému riziku rozvoje onemocnění v budoucnu. Endokrinologové poznamenávají, že pravděpodobnost patologie závisí spíše na genetických faktorech než na historii fetopatie. Takové děti jsou náchylné k poruchám metabolismu lipidů a obezitě, v některých případech jsou pozorovány poruchy cévního a nervového systému, dysfunkce mozku. Tyto změny jsou při včasných terapeutických opatřeních minimální..

Příznaky fetopatie u novorozenců postupně mizí při absenci malformací a komplikací. Po 2-3 měsících je těžké rozlišit takové dítě od zdravého.

Důsledky a prognóza nediagnostikované patologie

Při absenci nezbytných terapeutických opatření a pečlivém sledování stavu ženy během těhotenství může onemocnění vést k nebezpečným komplikacím:

  • novorozenecký diabetes mellitus (může se vyvinout v cukrovku typu II);
  • hypoxie tkáně;
  • hypokalcémie;
  • syndrom tísně;
  • hypoglykémie;
  • duševní a duševní poruchy (v důsledku hypomagnezémie);
  • kardiomyopatie;
  • hyperbilirubinemie
  • perinatální asfyxie;
  • polycytémie;
  • trombóza ledvinových žil;
  • přechodná tachypnoe.

Nezjištěná patologie může způsobit smrt novorozence.

Na základě pokynů ošetřujícího lékaře je prognóza ve většině případů pro dítě a matku příznivá. Příznaky patologie jsou pozorovány v prvních týdnech života dítěte, které postupně ustupují.

Hyperglykémie u ženy

Hyperglykémie u ženy v pozdním těhotenství může vést k vysoké porodní hmotnosti, poruchám dyselektrolytů a kardiomegálii.

Makrosomie (gigantismus) je diagnostikována, pokud se výška nebo váha těla dítěte odchyluje od gestačního věku o více než 90 centimetrů. Makrosomie je pozorována u 26% dětí narozených ženám s diabetes mellitus a u dětí z obecné skupiny v 10% případů.

Vzhledem k velké tělesné hmotnosti plodu a novorozence se zvyšuje riziko vzniku perinatálních komplikací, jako je dystopie ramen plodu, asfyxie, zlomeniny kostí a poranění brachiálního plexu během porodu..

Všechny děti s gigantismem musí být vyšetřeny na pravděpodobnost hypoglykemie.

To je zvláště důležité v případě, že žena dostala během porodu velké množství roztoku glukózy..

Pokud má tělesná hmotnost a výška novorozeného dítěte ukazatele menší než 10 centilů v poměru k jejich gestačnímu věku, pak hovoří o intrauterinní retardaci růstu.

Zároveň je morfologická a funkční zralost dva nebo více týdnů za gestačním věkem. Intrauterinní retardaci růstu má 20% dětí u žen s cukrovkou a 10% dětí ve zbytku populace. Je to způsobeno výskytem vážných renovaskulárních komplikací u matky.

V prvních hodinách života plodu vždy dochází k hypoglykémii. Je charakterizována svalovou hypotonií, zvýšenou konvulzivní připraveností, agitací, pomalým sáním, slabým pláčem.

Taková hypoglykemie v zásadě nemá žádné klinické projevy. Přetrvávání tohoto stavu nastává v prvním týdnu života dítěte..

Vývoj hypoglykémie u novorozenců začíná v důsledku hyperinzulinismu. Je spojena s hyperplazií beta buněk pankreatu dítěte jako reakce na zvýšenou hladinu cukru v krvi matky. Když je pupeční šňůra svázána, přísun cukru od matky se náhle zastaví a produkce inzulínu pokračuje ve velkém množství, což způsobuje hypoglykemii. Perinatální stres také hraje další roli ve vývoji tohoto stavu, při kterém se zvyšuje hladina katecholaminů..

Možnost komplikací a jejich důsledků

V případě komplikací popsaného stavu dítěte je možný přechod fetopatie diabetické povahy na diabetes mellitus u novorozence.

Kromě toho se u novorozenců může vyskytnout hypoxie (kvůli nedostatku kyslíku v hematopoetickém systému a tkáních plodu a kojence).

Poruchy dýchání u novorozenců, zejména tísňový syndrom, jsou častou příčinou úmrtí kojenců.

Nástup hypoglykémie (v důsledku nízké hladiny glukózy v hematopoetickém systému).

Porušení metabolických procesů u dítěte spojené s nedostatkem minerální složky, konkrétně složek, jako je vápník a hořčík. Kvůli takovým porušením může dítě následně zaostávat v duševním vývoji..

Mohou nastat komplikace ve formě srdečního selhání, obezity.

Léčba diabetické fetopatie

Během těhotenství musí žena nezávisle kontrolovat glykemii a také krevní tlak. V případě potřeby je předepsána inzulínová terapie. Pro prevenci by žena měla kontrolovat hladinu cukru denně, kontrolní období je každé 3 hodiny (ne více než 4 hodiny). Glukóza nebo inulin se používají k úpravě hladin glukózy v krvi (aby se zabránilo hypoglykémii).

Dieta je důležitým faktorem. Musí být vyvážený a obsahovat vitamíny a minerály nezbytné pro plný vývoj plodu (můžete si vzít navíc schválené farmaceutické přípravky). Při dodržování stravy by žena neměla překročit spotřebu 2 800–3 200 kcal denně a neměli byste zanedbávat doporučení svého lékaře. Výživa by měla být minimem tučných jídel, blíže k porodu, strava těhotné ženy by měla být diverzifikována snadno stravitelnými sacharidy.

Během dodávky

Zpočátku by měl být použit ultrazvuk k určení, kdy je optimální čas pro porod vhodný. V normálním těhotenství bez komplikací bude porod příznivější po 37 týdnech. Pokud existuje riziko ohrožení života nebo narušení zdraví nastávající matky nebo dítěte, porod bude zahájen dříve než 36 týdnů. Pokud je to nutné, jsou přiřazena časná data, zpravidla se to stane, když je život maminky stoprocentně ohrožen, bohužel v takových případech nejde o záchranu života plodu.

Podobná drastická opatření jsou přijímána s takovými komplikacemi:

  • komplikovaná gestóza;
  • polyhydramnios;
  • přítomnost angiopatie;
  • selhání ledvin;
  • diabetická nefropatie;
  • hypoxie rostoucího dítěte;
  • patologie života dítěte uvnitř dělohy;
  • trvale zvýšená hyperglykémie atd..

Sledování hladiny glukózy v krvi během porodu je povinné a zásadní. Během zúžení děložních stěn tělo absorbuje poměrně velké množství glukózy a pokud je hladina cukru v krvi nízká, nebude mít porodná žena prakticky žádnou energii, což výrazně zkomplikuje porod, během kterého je vysoká pravděpodobnost ztráty vědomí, nebo ještě horší - upadnutí hypoglykemické kóma.

Dodací lhůta by neměla přesáhnout 8-10 hodin. V tomto případě je císařský řez jedinou možností pro úspěšné získání plodu, po níž následuje léčba antibiotiky. Pokud je porod opožděn, odborníci považují za nutné zavést roztok sody, aby se zabránilo tvorbě ketoacidózy u těhotné ženy. U toxikózy bude během porodu nevyhnutelným řešením jmenování sodných klystýrů a inhalací kyslíku.

V případech, kdy jsou u rodící ženy pozorovány příznaky hypoglykémie, musí být léčba ukončena rychlými sacharidy. To se obvykle provádí pitím vody s cukrem, v poměru 1 polévková lžíce na 100 ml vody, pokud to nepomůže, nastavte kapátko s roztoky glukózy (5%) intravenózně.

Po porodu

Aby se zabránilo rozvoji hypoglykémie a dalších komplikací v důsledku toho, po půl hodině po porodu se novorozenci podá roztok glukózy (5%). Každé 2 hodiny je nutné krmit dítě mateřským mlékem.

Tento jev je často pozorován u novorozenců, je spojen se zastavením toku obvyklé rychlosti glukózy do krve z matky a mateřské mléko je schopné tomuto stavu zabránit, protože je plně nasyceno potřebnými živinami.

Příznaky diabetické fetopatie

Nejvýraznější komplex známek se nazývá vzhled novorozence - jedná se o významnou tělesnou hmotnost - od čtyř do šesti kg, specifický odstín vrstvy kůže (modro-červená). Za zmínku stojí petechiální vyrážka (projevující se jako bodavé krvácení pod pokožkou), která je významná svým objemovým sýrovitým mazivem, které má bělavě šedý odstín.

Diabetická embryopetopatie je spojena s otoky struktur a měkkých tkání, nafouknutým nebo oteklým obličejem, velkým břichem v důsledku příliš vyvinuté vrstvy tukové tkáně. Známky patologie by měly být považovány za široký ramenní pletenec a zkrácené končetiny. Mezi další projevy patří:

  1. Porucha funkce dýchání spojená s nedostatečnou tvorbou speciální látky v plicích (povrchově aktivní látka). Právě to umožňuje spárovanému orgánu expandovat během počáteční inhalace..
  2. Dušnost nebo zástava dýchání v prvních několika hodinách života.
  3. Žloutenka, která je spojena s podobným zabarvením kůže a bělma očí. Uvedený stav by neměl být zaměňován s fyziologickou žloutenkou, protože je často identifikován u kojenců. Spojují to s nahrazením fetálního hemoglobinu odpovídající látkou u dospělého.

Když mluvíme o fyziologickém stavu, věnují pozornost podobné symptomatologii, která se projevuje třetí nebo čtvrtý den života a po týdnu sama zmizí. U embryopetopatie doprovázející diabetes mellitus je žloutenka projevem patologických změn v játrech a vyžaduje provedení regeneračních opatření.

V prvních hodinách života se mohou objevit další neurologické poruchy. To je spojeno se zhoršením svalového tonusu, potlačením sacího reflexu a sníženým stupněm aktivity. Ten je často nahrazen stavem spojeným s hyperexcitabilitou (úzkost, poruchy spánku, třes horních a dolních končetin).

Fetopatie je charakterizována následujícími příznaky a příznaky:

  • velká hmotnost novorozence (do 4,5 kg);
  • nepřiměřeně vyvinuté tělo kojence;
  • nadváha;
  • zvětšení vnitřních orgánů (makrosomie);
  • otok;
  • potíže s dýcháním.

Výsledky ultrazvukového vyšetření plodu v 10. týdnu těhotenství u ženy s hyperglykemií mohou vykazovat následující patologie:

  • velikost a hmotnost - nad normální;
  • zjevné nesrovnalosti v tělesných proporcích;
  • polyhydramnios;
  • otok v oblasti hlavy;
  • zvětšené orgány (játra, ledviny);
  • odchylky v práci nervového, kardiovaskulárního a urogenitálního systému.

Souhrn příznaků naznačuje aktivně se rozvíjející novorozenecké onemocnění..

Diabetická fetopatie novorozence se vyznačuje:

  • těžká váha (4–6 kg);
  • vyrážka na kůži, podobná vaskulárnímu krvácení;
  • červeno-modravý nádech nebo žloutnutí;
  • otok měkkých tkání;
  • nepravidelné proporce těla (široká ramena, krátké paže a nohy, velké břicho).

Dítě trpí křečemi, záchvaty asfyxie (hladovění kyslíkem) různého stupně, tachykardie. Spí neklidně, nesaje dobře, neustále křičí.

  • přípravky obsahující vápník a hořčík;
  • respirační analeptika;
  • vitamíny;
  • hormony;
  • srdeční glykosidy.

Vývoj diabetické fetopatie a rizika pro novorozence

Hlavní příčinou nástupu onemocnění je hyperglykémie, protože u žen v pozici je průběh diabetes mellitus velmi nestabilní, což významně komplikuje správnou kontrolu stavu dítěte a matky.

Ve většině případů to vede k vážným vaskulárním problémům..

Je velmi důležité si uvědomit, že diabetická fetopatie plodu, stejně jako infekční, může nastat, pokud bylo u pacienta zjištěno chronické zvýšení koncentrace glukózy v krvi před počátkem nebo pokud během těhotenství došlo k hyperglykémii.... Diabetická embryofetopatie má následující mechanismus vzhledu: velké množství cukru vstupuje do plodu placentou, v důsledku čehož pankreas začne intenzivně produkovat svůj vlastní hormon v nevyčíslitelném objemu

Zvýšený obsah cukru se pod vlivem inzulínu jednoduše promění v hromadění tuků, v důsledku čehož nenarozené dítě začne růst rychlým tempem spolu se současným ukládáním lipidových rezerv..

Diabetická embryopetopatie má následující mechanismus vzhledu: velké množství cukru vstupuje do plodu placentou, v důsledku čehož pankreas začne intenzivně produkovat svůj vlastní hormon v nevyčíslitelném objemu. Zvýšený obsah cukru se pod vlivem inzulínu jednoduše promění v hromadění tuků, v důsledku čehož nenarozené dítě začne růst rychlým tempem spolu se současným ukládáním lipidových rezerv..

U gestačního diabetu, kdy pankreas odmítá produkovat požadované množství inzulínu, lze pozorovat znatelné zhoršení zdraví přibližně od dvacátého týdne těhotenství. V této fázi placenta správně plní svou hlavní funkci, která urychluje tvorbu chorionického gonadotropinu. Kontinuální hormon však snižuje citlivost určitých tkání na hormon slinivky břišní, což činí transformaci glykémie velmi nestabilní.

Chcete-li chránit život a zdraví nenarozeného dítěte, musíte být pravidelně sledováni porodníkem, který bude sledovat jeho stav.

Proč je gestační diabetes mellitus během těhotenství pro dítě nebezpečný

Diabetická fetopatie u novorozenců může způsobit vážné komplikace, včetně:

  • diabetes mellitus u novorozenců;
  • nedostatek kyslíku v tkáních;
  • snížená hladina cukru (hypoglykémie);
  • chronický nedostatek stopových prvků;
  • těžká obezita;
  • cukrovka typu 2.

Nedostatek kyslíku v tkáních vede k narušení vývoje vnitřních orgánů u dítěte. Hypoglykemie se vyvíjí díky tomu, že je přerušen kontakt s tělem matky a intenzivní produkce vlastního inzulínu se nezastaví. Tento stav může mít vážné následky, dokonce i smrt..

Nedostatek základních stopových prvků vede k narušení normálního fungování nervového systému. V tomto případě je riziko vzniku závažných duševních chorob a mentální retardace vysoké..

Nerovnováha v kompenzačním mechanismu metabolismu sacharidů vede k rozvoji GDM. Tato patologie začíná během těhotenství a je zpočátku asymptomatická, projevuje se ve většině případů již ve třetím trimestru.

U téměř poloviny těhotných žen se GDM následně vyvine na skutečný diabetes typu II. V závislosti na stupni kompenzace za GDM se důsledky projevují různými způsoby..

Největší hrozbu představuje nekompenzovaná forma onemocnění. Vyjadřuje to:

  • vývoj malformací plodu způsobených nedostatkem glukózy. Nerovnováha metabolismu uhlohydrátů u matky v rané fázi těhotenství, kdy plod ještě nevytvořil pankreas, způsobuje energetický deficit buněk, což vede k tvorbě defektů a nízké hmotnosti. Vysoká voda je charakteristickým znakem nedostatečného příjmu glukózy, což umožňuje podezření na tuto patologii;
  • diabetická fetopatie - patologie, která se vyvíjí v důsledku účinku cukrovky na plod a je charakterizována metabolickými a endokrinními abnormalitami, polysystémovými lézemi;
  • nedostatek produkce povrchově aktivní látky, která způsobuje poruchy funkcí dýchacího systému;
  • vývoj poporodní hypoglykemie, provokující neurologické a duševní poruchy.

Diabetická fetopatie plodu

Patologie zvaná diabetická fetopatie (DF) se vyvíjí v důsledku vlivu cukrovky matky na vývoj plodu.

Vyznačuje se dysfunkcí vnitřních orgánů dítěte - cév, slinivky břišní, ledvin, dýchacích cest, způsobujících novorozeneckou hypoxii, hypoglykemii, akutní srdeční selhání, rozvoj diabetu typu II a další závažné komplikace u dítěte až do úmrtí včetně.

Makrosomie

Nitroděložní hypertrofie (makrosomie) je nejčastějším projevem DF. Makrosomie se vyvíjí v důsledku přebytku glukózy z matky placentou do plodu.

Přebytečný cukr působením inzulínu produkovaného fetálním pankreasem se přeměňuje na tuk, což způsobuje jeho ukládání na orgány a příliš rychlé zvýšení tělesné hmotnosti dítěte - více než 4 kg.

Nerovnováha těla je vnějším znakem dětí s makrosomií. Mají nepřiměřeně velké tělo ve vztahu k hlavě a končetinám, velké břicho a ramena, modro-červenou zanícenou kůži pokrytou petechiální vyrážkou, sýrovitý maz, vlasy v uších.

Při diagnostice makrosomie se přirozený porod nedoporučuje kvůli vysoké úrovni traumatu. Jeho přítomnost navíc zvyšuje riziko encefalopatie, což vede k rozvoji mentální retardace nebo smrti..

Žloutenka

Mezi charakteristické příznaky DF u novorozenců patří také žloutenka, projevující se zežloutnutím kůže, oční sklérou, dysfunkcí jater.

Na rozdíl od fyziologické žloutenky novorozenců, která má podobné příznaky a může přejít sama po týdnu, vyžaduje výskyt žloutenky u dětí s diabetickou fetopatií komplexní terapii, protože naznačuje vývoj jaterních patologií.

Hypoglykémie

Zastavení přísunu glukózy z matky na dítě po jeho narození na pozadí zvýšené sekrece inzulínu jeho pankreasem vede k rozvoji

- další příznak DF.

Hypoglykemie zhoršuje vývoj neurologických abnormalit u dětí, ovlivňuje jejich duševní vývoj.

Aby se zabránilo hypoglykémii a jejím následkům - záchvaty, kóma, poškození mozku - od okamžiku narození u novorozenců je stav hladiny cukru pod kontrolou, pokud klesá, vstřikuje se glukóza do dítěte.

Nízká hladina vápníku a hořčíku v krvi

Chronicky vysoké hladiny glukózy během těhotenství způsobují nerovnováhu v minerálním metabolismu, což způsobuje hypokalcémii a hypomagnezémii u novorozence.

Vrchol poklesu hladiny vápníku v krvi na 1,7 mmol / l nebo méně u dítěte je pozorován 2-3 dny po narození.

Diagnostika

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je obecně přijímaná metoda pro detekci patologií plodu, protože ji lze použít k vizualizaci vývojových procesů uvnitř dělohy.

Doporučený systém pro absolvování studie, pro matky s diabetem:

  • Po dobu 1 trimestru - 1krát. Porodník-gynekolog by měl poslat na ultrazvukové vyšetření při první návštěvě předporodní kliniky;
  • Pro 2. trimestr - 1krát. V této fázi to pomůže identifikovat jakékoli možné vývojové patologie plodu;
  • Pro 3 trimety - 2-3krát. V případech, kdy je matce diagnostikován diabetes mellitus závislý na inzulínu, se ultrazvukové vyšetření provádí přibližně ve 30-32 týdnu těhotenství, po - jednou týdně až do porodu.

Jaké problémy lze zjistit během ultrazvukového vyšetření?

  • echo-negativní zóna (je ovlivněna oblast kostí lebky, stejně jako kůže novorozenců);
  • 2. obrys hlavy (ve 3. trimestru je norma až 2 mm, více než 3 mm - již patologie);
  • dvojitý obrys (dochází v důsledku otoku měkkých tkání a nadměrného podkožního tuku u plodu);
  • makrosomie;
  • nepřiměřené tělo dítěte;
  • polyhydramnios.

Biofyzikální vyšetření plodu

Provádí se za účelem detekce patologií morfofunkčního vývoje mozku plodu - to je nejobtížnější detekce embryopatie. K diagnostice tohoto onemocnění budou lékaři potřebovat alespoň 90 minut ke sledování motorické aktivity vyvíjejícího se dítěte, srdeční frekvence a dechových pohybů..

S diagnózou fetopatie je spánek dítěte o něco méně než 1 hodina - 50 minut, což se považuje za krátkodobý spánek, protože většina plodu je v aktivním stavu. Padesát minut by mělo stačit k zaznamenání zpomalení srdeční frekvence a srdeční frekvence u plodu.

Doppler

Doppler je postup podobný ultrazvuku, který se zaměřuje na centrální nervový systém plodu. Jmenován na 30 týdnů k posouzení stavu.

Léčba diabetické fetopatie plodu

Je důležité vědět, že problémy s cukrem mohou v průběhu času vést k celé řadě nemocí, jako jsou problémy se zrakem, stav kůže a vlasů, vředy, gangréna nebo dokonce rakovinné nádory! Lidé, naučení hořkými zkušenostmi normalizovat hladinu cukru, používají... Přečíst více... "

Pokud byla matce diagnostikována tato nemoc, je třeba okamžitě přijmout vhodná opatření. Pomůže to zachránit život dítěte..

Pokud bylo onemocnění objeveno během těhotenství, pak musí žena po celou dobu samostatně kontrolovat glykemii a krevní tlak.

V případě potřeby by jí měla být podána další inzulinoterapie..

Kvůli prevenci je třeba hladinu cukru sledovat každých několik hodin. V případě potřeby se koncentrace cukru upraví pomocí inzulínu nebo glukózy. Druhá metoda vám umožňuje zabránit výskytu hypoglykémie..

Nezapomeňte na užívání speciálních vitamínů, které jsou během těhotenství mimořádně nutné. Musíte také dodržovat správnou stravu a zajistit, aby denní obsah kalorií v pokrmech nepřesahoval 3200 kilokalorií. Aby byl stav dítěte stabilní, je bezpodmínečně nutné poslouchat rady lékařů..

Ženy by měly brát vážněji své vlastní zdraví a stav dítěte, proto by v zajímavé pozici měla být minimalizována příliš sladká a mastná jídla. Ale do konce těhotenství by měla být strava obohacena o snadno stravitelné sacharidy, zejména o čerstvé ovoce.

Během porodu je důležité pečlivě sledovat hladinu glukózy v krvi..

Pokud je koncentrace glukózy mírně snížena, bude pro ženu obtížné porodit dítě kvůli nedostatečné energii..

To může skončit velmi špatně: matka může během narození dítěte ztratit vědomí nebo v nejhorším případě dokonce upadnout do takzvaného hypoglykemického kómatu..

Proto je důležité pečovat o své zdraví a předcházet takovým nepředvídaným reakcím těla..

Varování. Pokud existuje podezření, že žena má hypoglykemii, musíte ji okamžitě zastavit rychlými sacharidy. Bude stačit vypít jednu sklenici obyčejné sladké vody a celkový stav se okamžitě stabilizuje.

Přírodní potraviny jsou při diabetické stravě velmi prospěšné. Černý rybíz je jedním z nejzdravějších bobulí pro diabetiky.

Pokud je cukrovka komplikována hypertenzí, nelze ignorovat potřebu správné výživy. V tomto materiálu jsou uvedeny základní principy výživy s kombinací nemocí..

Diabetická fetopatie je obtížný a nežádoucí jev, který může vážně poškodit nejen matku, ale i její nenarozené dítě. Pokud tedy matka trpí cukrovkou, musí brát těhotenství mnohem vážněji..

Pravidelné návštěvy lékaře, pečlivé dodržování vyvážené stravy, příjem vitamínů a kontrola hladiny glukózy v krvi během těhotenství zaručují příznivý výsledek. Se zodpovědným přístupem se nemůžete obávat o zdraví budoucího dítěte, protože ho nic neohrozí.

Makrosomie

Makrosomie je jev charakteristický pro diabetickou fetopatii novorozenců, kdy je hmotnost dítěte a jeho výška mnohem vyšší než obvykle. Během fetopatie je narušena výměna živin mezi matkou a dítětem a plod nedostává potřebné prvky. Výsledkem je - změna hmotnosti plodu směrem ke zvýšení a různé patologie.

Nejběžnějším názorem praktických odborníků je, že hlavní důvod výskytu malformací ve vývoji je vyjádřen v hypoinzulinémii a hypoglykémii v počátečních stádiích těhotenství a doprovodnými nepříznivými faktory mohou být také:

Doporučujeme vám přečíst si: Diabetes mellitus u těhotných žen

  • problémy s krevními cévami;
  • problémy s metabolizmem lipidů;
  • hypoxie.

Příčiny makrosomie:

  • nepříznivé zvládání těhotenství;
  • u maminky;
  • dekompenzovaný diabetes mellitus typu 1 a 2.

V důsledku přesycení krve glukózou u těhotné ženy začne slinivka břišní u plodu vylučovat přebytek normálního množství inzulínu. Příliš mnoho glukózy dodávané dítěti je rychle rozptýleno, nicméně pro normální vývoj dítěte je zapotřebí určité množství a veškerý přebytek inzulínu se zpracovává na tuk, a tím jsou problémy s hmotností.

Pokud tedy nezlepšíte glykemii, bude to mít nepříznivý vliv na zdraví plodu v důsledku nahromadění přebytečné tukové tkáně a zkomplikovat normální tvorbu vnitřních orgánů dítěte i tkání jeho těla.

Diagnostika

Ultrazvuk se nejčastěji používá k detekci patologických stavů u plodu, což umožňuje vizualizovat proces nitroděložního vývoje. V prvním trimestru se studie provádí jednou, ve druhém ve 24-28 týdnech. V tuto chvíli můžete zjistit, zda existují poruchy tvorby kardiovaskulárního, nervového, zažívacího, osteoartikulárního a urogenitálního systému.

Ve třetím trimestru se ultrazvuková diagnostická metoda provádí 2-3krát. Pokud má pacient formu cukrovky závislou na inzulínu, studie se provádí ve 30-32 týdnech a poté jednou za 7 dní.

U embryofetopatie může ultrazvuk ukázat:

  1. nahrazení echo-negativní zóny v lebce, což naznačuje otok;
  2. nerovnováha těla;
  3. obrys dvojité hlavy;
  4. polyhydramnios;
  5. dvojitá kontura plodu;
  6. makrosomie.

Rovněž se provádí vyšetření biofyzikálního stavu dítěte v děloze. To nám umožňuje detekovat narušení morfologického a funkčního vývoje mozku, který je považován za nejnebezpečnější známku embryopatie. K identifikaci komplikací se po dobu 1,5 hodiny zaznamenává pohyb plodu, srdeční frekvence a dýchání.

Pokud existuje diabetická fetopatie, je dítě většinou aktivní a jeho spánek je krátký (až 50 minut). Kromě toho se během odpočinku zaznamenávají častá a dlouhodobá zpomalení..

I s GDM se provádí dopplerometrie, v procesu které se tyto ukazatele hodnotí:

  • množství srdečního výdeje;
  • frekvence kontrakce myokardu;
  • stanovení indexu odporu krevního toku v pupečníkové tepně a jeho diastolického a systolického poměru;
  • stanovení doby vypuzení levé srdeční komory.

Doppler se provádí po 30 týdnech, díky čemuž se určuje stav centrálního nervového systému. Proto lze postup srovnávat s úzce zaměřeným ultrazvukovým vyšetřením.

Kardiotokografie s hodnocením funkčních testů umožňuje sledovat srdeční frekvenci za jakýchkoli podmínek. Během CT se provádí testování, při kterém lékař odebere několik vzorků.

U cukrovky u těhotných žen je nutné určit, zda existují příznaky FPN (placentární nedostatečnost). To se provádí pomocí moči a krevních testů. Indikátory biochemických markerů fetoplacentárního systému mohou být následující: α-fetoprotein, oxytocin, progesteron a placentární laktogen.

Závažnost fetopatie je určena úrovní AFP. V tomto stavu je koncentrace bílkovin vyšší než obvykle, což je patrné ve třetím trimestru těhotenství.

Proto se v případě hyperglykémie doporučuje kontrolovat hormonální profil každých 14 dní, počínaje třetím měsícem těhotenství..

Posouzení rizik

Mnoho žen s cukrovkou, které vědí o možných komplikacích, se vzdávají myšlenky na otěhotnění a vlastní dítě. Je však také možný příznivý průběh těhotenství. Zda nastanou komplikace závisí na:

  • typ onemocnění;
  • stupeň kompenzace diabetu;
  • prostředky použité k léčbě;
  • komplikace, které se objevily během období porodu (polyhydramnios, gestóza);
  • výběr taktiky řízení těhotenství.

Diabetici by se měli na těhotenství připravovat opatrněji. Nejprve byste se měli naučit, jak kompenzovat cukrovku a udržet ukazatele po dlouhou dobu pod kontrolou..

Pokud během těhotenství nedošlo k prodloužené hyperglykémii, není třeba se obávat o zdraví a život dítěte. S nárůstem cukru však může dojít k narušení fungování systému „matka-plod“. A nezůstane bez povšimnutí.

Mezi provokující faktory rozvoje diabetické embryofetopatie u novorozenců patří:

  • věk nad 25 let;
  • souběžná obezita;
  • významný přírůstek hmotnosti během období nosení dítěte (více než 20 kg);
  • historie velkých dětí (s hmotností více než 4 kg);
  • gestační diabetes v minulosti v předchozích těhotenstvích.

Pokud je přítomný jeden nebo více provokujících faktorů, může lékař doporučit, aby žena pravidelně kontrolovala hladinu cukru v krvi.

Mechanismus vývoje fetopatie

Hlavní příčinou problému je hyperglykémie. Během těhotenství je diabetes mellitus labilnější a je obtížnější jej kontrolovat. To vše vede k tvorbě vaskulárních poruch v systému „matka-plod“, což přispívá ke vzniku poruch ve fungování těla dítěte.

Diabetická fetopatie u novorozenců se může vyvinout, pokud měla žena před oplodněním přetrvávající hyperglykémii nebo se objevila během těhotenství.

Nejčastěji onemocnění postupuje po 20. týdnu těhotenství. Během tohoto období začíná placenta aktivně pracovat, což je další endokrinní orgán, který produkuje kontrinsulární hormon - choriový gonadotropin. Snižuje citlivost tkání na účinky inzulínu a zajišťuje labilitu změn glykemie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku podobné situace:

  1. Věk ženy - od 25 let.
  2. Přítomnost souběžné obezity.
  3. Silný přírůstek hmotnosti během těhotenství (20 kg).
  4. Historie velkého plodu (4 000 g).
  5. Předchozí gestační diabetes.

Tento obrázek ovlivňuje tělo novorozence. Molekuly glukózy snadno pronikají do krevního oběhu dítěte, což nelze říci o hypoglykemickém hormonu matky. Až do 12 týdnů těhotenství pankreas dítěte ještě neprodukuje vlastní inzulín, což způsobuje poruchy v procesu pokládání orgánů a systémů pod vlivem hyperglykémie.

Po tomto období se vyvíjí kompenzační hyperplazie B-buněk orgánu, což vede k hyperinzulinémii. To zase stimuluje růst plodu, způsobuje prudký pokles množství cukru v séru dítěte a řadu dalších negativních důsledků..

Fetopatie plodu u gestačního diabetes mellitus

Gestační forma onemocnění se vyvíjí u mnoha těhotných žen a je charakterizována změnami biochemických parametrů typických pro diabetes 2. typu.

Včasná diagnostika takového patologického procesu vám umožňuje zabránit velkému počtu nebezpečných komplikací, včetně fetopatie, což je fetální patologie, která se vyskytuje na pozadí vysokých hladin glukózy v krvi těhotné ženy..

Komplikace je často doprovázena poruchami funkce ledvin, pankreatu a abnormalitami v cévním systému dítěte. Navzdory úspěchu moderní medicíny v léčbě mnoha nemocí je nemožné zcela zabránit narození dětí s takovými komplikacemi..

Výsledek těhotenství závisí na mnoha faktorech:

  • typ cukrovky;
  • průběh onemocnění a jeho kompenzace;
  • přítomnost preeklampsie, polyhydramnionu a dalších komplikací;
  • terapeutická činidla používaná k normalizaci glykémie.

Kontrola hodnot cukru a dodržování všech lékařských doporučení zvyšuje pravděpodobnost příznivého těhotenství. Nedostatečná kompenzace cukrovky, prudké výkyvy glykémie mohou negativně ovlivnit vývoj plodu a vyvolat potřebu včasného porodu.

Fetopatie plodu často působí jako překážka přirozeného narození dítěte a je základem císařského řezu.

Diagnostika

Diagnóza se v zásadě provádí pomocí ultrazvuku. Tato metoda vám umožňuje osobně sledovat proces nitroděložního vývoje dítěte. Pravidelné dokončení postupu zajišťuje včasné zjištění anomálií.

Ohrožené ženy musí při první návštěvě předporodní kliniky podstoupit ultrazvukové vyšetření.

Dále se znovu provádí ultrazvuk mezi 24. týdnem a 26. dnem.

Ve třetím trimestru se kontrola provádí nejméně dvakrát. Navíc, pokud jde o ženy trpící cukrovkou závislou na inzulínu, je ultrazvuk předepisován ve 30. nebo 32. týdnu a poté každých 7 dní. Pouze s tak přísnou kontrolou je možné snížit riziko pro dítě a jeho matku na minimum.

Ultrazvukové vyšetření za přítomnosti onemocnění uvažovaného v tomto článku ukáže:

  • výsledný nepoměr dítěte;
  • makrosomie;
  • otok a nahromadění tukové vrstvy (obrys těla se zdvojnásobí);
  • echo-negativní zóny v oblasti lebky;
  • polyhydramnios;
  • tloušťka tkání na temeni hlavy je více než 3 mm (rychlostí 2).

Fixace také pomáhá identifikovat fetopatii:

  • fetální motorická aktivita;
  • rychlost dýchání;
  • Tepová frekvence.

Krátký (až 50 minut) spánek přímo naznačuje patologii.

Dopplerova sonografie se provádí ve 30. týdnu. To pomáhá zjistit, v jakém stavu je centrální nervový systém dítěte..

Fetoplacentární nedostatečnost je diagnostikována podle výsledků krevních a močových testů

Věnujte pozornost indikátorům :. oxytocin;
AFP;
progesteron;
placentární laktogen.

  • oxytocin;
  • AFP;
  • progesteron;
  • placentární laktogen.

U fetopatie je objem α-fetoproteinu (AFP) vždy nad normální hodnotou.

Hormonální profil těhotné ženy by měl být stanoven nejméně dvakrát za měsíc, počínaje druhým trimestrem.

Léčba gestačního diabetu během těhotenství

Hlavními oblastmi terapie jsou dietní změny, zvýšená fyzická aktivita a používání inzulínu.

Strava

Předepsáno všem pacientům po zjištění gestačního diabetu

Nejprve je důležité úplně opustit cukr, pečivo a cukrovinky. Potraviny, které rychle zvyšují hladinu glukózy v krvi a mají vysoký glykemický index, jsou také vyloučeny ze stravy:

  • med, rozinky, datle;
  • balené džusy, sladké nápoje;
  • rýže, rýžové nudle;
  • pečené brambory, bramborová kaše;
  • konzervované ovoce, džemy, sirupy, zavařeniny, poleva;
  • zmrzlina;
  • vařená mrkev;
  • kukuřičné lupínky, müsli, rychlé snídaně;
  • hranolky, krekry, krekry;
  • müsli s rozinkami;
  • kukuřice a hrášek;
  • čokoláda;
  • houskové knedlíky.

Mastné masné výrobky a smažené potraviny jsou zakázány. Základem stravy by měla být neškrobová zelenina - zelí, okurky, rajčata, lilky, cukety, zelenina. Přidejte k nim:

  • celozrnný chléb (až 100 g denně);
  • kaše z pohanky, ovsa, pšenice (ne více než 50 g suchého zrna);
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • kuřecí, krůtí, králičí, hovězí maso bez tuku;
  • vařené nebo pečené ryby.

Ovoce a bobule jsou povoleny, ale je třeba zvolit ty neslazené. Můžete jíst 1-2 střední ovoce a 100 g bobulí denně. Pokud je hmotnost normální, pak kalorický obsah stravy zajišťuje příjem 30 kcal / kg, s mírným nárůstem hmotnosti se sníží na 25.

U obezity se doporučuje 12-20 kcal na 1 kg, ale ne méně než 1800 celkem, protože u omezenější stravy není vyloučena pravděpodobnost tvorby ketonových těl - ketoacidóza. Pokud je tento stav stanoven, pak ženy musí do své stravy přidávat sacharidy ze zeleniny a obilovin..

Při podávání inzulínu je důležité rovnoměrně rozdělit příjem sacharidů po celý den, přesně sledovat čas jídla po injekci.

Fyzická aktivita

Pro kontrolu tělesné hmotnosti a zlepšení rychlosti metabolismu se doporučuje věnovat alespoň 150 minut týdně terapeutickým cvičením. Plavání v bazénu, jóga pro těhotné ženy, procházky na čerstvém vzduchu jsou užitečné. Cvičení na cukrovku pomáhá zlepšit odpověď tkání na inzulín, urychluje oběh a předchází cévním komplikacím. Je třeba se vyvarovat náhlých pohybů a přepracování, důležitější je pravidelnost tříd než jejich intenzita.

Injekce inzulínu

Pokud je po 2 týdnech diety a cvičební terapie hladina cukru v krvi nalačno vyšší než 5,1 mmol / l a po jídle překročí 6,7 mmol / l, je indikována inzulinová léčba. Používá se také při detekci diabetické fetopatie..

Předepsat zavedení rozšířeného inzulínu před spaním a krátce 30 minut před jídlem. Dávka se počítá individuálně v závislosti na hmotnosti, době těhotenství a hladině glukózy. Ženy se učí, jak počítat jednotky chleba a upravovat dávky v případě změn ve stravě, fyzické aktivitě a souběžných onemocněních..

Během období užívání inzulínu se provádějí měření cukru:

  • před každým uvedením;
  • ráno na prázdný žaludek;
  • hodinu po jídle;
  • večer 2 hodiny před spaním;
  • když se necítíte dobře;
  • ve 3 hodiny ráno (během výběru dávky).

Kromě hladiny glukózy v krvi se ženám doporučuje:

  • ráno stanovte hladinu ketonů v krvi nebo moči pomocí testovacích proužků;
  • měřit krevní tlak alespoň 2krát denně;
  • ovládat pohyby plodu;
  • být zvážen jednou týdně.

Všechna tato data by měla být zapsána do sebekontrolního deníku, je zde zaznamenán příjem potravy a data měření glukózy před a po jeho přijetí, reakce na podání inzulínu. Takové záznamy pomáhají lékaři správně řídit těhotenství a pohotově upravit léčbu.

Příčiny gestačního diabetu

Obvykle se do druhého trimestru, pod vlivem placentárních hormonů (laktogenu a progesteronu), stejně jako mateřského nadledvinového kortizolu, ovariálního estradiolu a hypofýzy prolaktinu, objevuje inzulínová rezistence. To znamená, že pankreas produkuje inzulín, ale tkáně si proti němu vytvořily rezistenci..

Aby se tento nedostatek reakce překonal, buňky ostrovní části pankreatu začnou pracovat se zvýšenou aktivitou, proces destrukce inzulínu je inhibován. Protože receptory jater, svalů a tukové tkáně hormon „nevidí“, zůstává koncentrace glukózy v krvi zvýšená.

U zdravých žen tento proces pomáhá ukládat více cukru pro výživu plodu, ale za přítomnosti gestačního diabetu nadbytečný cukr narušuje metabolické procesy u nastávající matky i dítěte. Kvůli nedostupnosti glukózy začne tělo přijímat energii z tuků a aminokyselin. Zároveň se zvyšuje tvorba ketonových tělísek, která jsou pro mozek nebezpečná..

Pacienti s přítomností:

  • obezita a / a přejídání během těhotenství, nadbytek živočišného tuku a sladkostí, mouka ve stravě je obzvláště škodlivá;
  • nízká fyzická aktivita;
  • autoimunitní zánět (buňky imunitního systému přestanou rozpoznávat své vlastní tkáně a vytvářejí proti nim protilátky);
  • diabetes mellitus typu 1 nebo 2 u blízkých příbuzných;
  • virové infekce v raných stádiích;
  • kouření, pití alkoholu, drogy;
  • chronická onemocnění trávicího systému, plíce;
  • věk do 18 let nebo po 35 letech;
  • polycystický vaječník;
  • opakující se (opakující se) infekce močových cest, plísňové;
  • potraty, předčasný porod.

Pokud žena měla gestační diabetes, polyhydramnion, dítě vážící 4 kg a více, byly zjištěny četné vývojové anomálie nebo plod zemřel, riziko poruch metabolismu sacharidů je považováno za vysoké.

Doporučujeme přečíst si článek o ovoci pro cukrovku. Z ní se dozvíte, jaké ovoce lze konzumovat s cukrovkou, které snižují hladinu cukru v krvi a které ovoce je pro diabetiky přísně zakázáno..

A více o stravě pro gestační diabetes.

Více Informací O Diagnózu Diabetu

Octolipen pro infuzi - návod k použití

Léčba

Evidenční čísloJméno výrobkuMezinárodní nechráněný název nebo název skupiny:Léková forma:koncentrát pro přípravu infuzního roztokuSložení pro jednu ampulku:Aktivní složka: kyselina thioktová (kyselina a-lipoová) - 300 mg

Příznaky a prevence alkoholické pankreatitidy

Druhy

Negativní účinek alkoholu na slinivku břišní je extrémně vysoký. Více než 80% případů chronické pankreatitidy je způsobeno právě působením ethylalkoholu. Mezitím je vývoj alkoholické pankreatitidy vážným problémem, protože pankreas je prakticky neobnovitelný a plní v těle řadu důležitých funkcí: podílí se na trávení, produkuje hormony, z nichž hlavní je inzulín (jediný hormon, který snižuje hladinu cukru v krvi).