Hlavní / Diety

Diabetická mikroangiopatie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Diabetes mellitus je velmi závažné onemocnění, extrémně nebezpečné s komplikacemi. Nejnepříjemnější z nich je diabetická angiopatie, jejíž příznaky a léčba závisí na orgánu, ve kterém je patologie lokalizována. S touto komplikací dochází k poškození krevních cév se změnou jejich struktury (proliferace endotelu, mikrotrombóza, výskyt mikroaneuryzmat, zesílení membrány). Takové změny způsobují výrazné zhoršení stavu pacientů, až k invaliditě nebo dokonce smrti. Existují dva typy angiopatie - makro a mikro. Uvažujme, jak se projevují a jaké metody jejich léčby dnes existují..

Co je mikroangiopatie

V lidském těle jsou tisíce malých cév, které zahrnují kapiláry, venuly a arterioly. Propletou každou buňku orgánů, přinášejí jim užitečné látky a odvádějí vše zbytečné. To zajišťuje normální fungování v buňkách a v těle jako celku. Dojde-li k patologickým změnám v malých cévách na základě dlouhodobě se rozvíjejícího diabetes mellitus, je diagnostikována diabetická mikroangiopatie. S touto komplikací jsou nejvíce postiženy:

Mikroangiopatie se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že glukóza, jejíž obsah v krvi diabetických pacientů je zvýšený, poškozuje endotel cévních stěn. Konečnými produkty metabolismu glukózy jsou sorbitol a fruktóza. Obě tyto látky špatně pronikají buněčnou membránou, a proto se začnou hromadit v endotelových buňkách. To vede k následujícím patologiím:

- otok stěny cévy;

- zvýšená propustnost stěny;

- pokles produkce endoteliálního relaxačního faktoru, který je nezbytný pro uvolnění hladkého svalstva v cévách.

Endotel je tak poškozen a průtok krve se zpomaluje, což způsobuje vysokou koagulaci. Tomu se říká Virchowova triáda.

Klasifikace diabetických mikroangiopatií

V závislosti na orgánu, ve kterém se nacházejí poškozené malé cévy, se rozlišují následující typy mikroangiopatií:

- angiopatie krevních cév v srdci;

- angiopatie krevních cév na dolních končetinách.

Zvažme tyto typy komplikací podrobněji.

Angiopatie "srdečních" cév

Tato komplikace diabetes mellitus se vyvíjí častěji u lidí s hypertenzí, ale lze ji detekovat také u těch, kteří nemají problémy s krevním tlakem. Diabetická mikroangiopatie srdce se projevuje následujícími příznaky:

- bolest na hrudi způsobující nepohodlí na krku, zádech, dolní čelisti, levé paži;

- bolest a pocit stlačení, komprese za hrudní kostí, zhoršená fyzickou prací, stejně jako ve stresující situaci;

- otok a bolest v pravém hypochondriu;

Podobné příznaky se vyskytují iu jiných srdečních onemocnění. Pro stanovení správné diagnózy se provádí koronární angiografie a MRI cév srdce i samotného orgánu..

Jako lék jsou pacientům předepisovány léky, které zabraňují zúžení cév, zlepšují průtok krve, zabraňují tvorbě krevních sraženin, snižují krevní tlak a snižují „špatný“ cholesterol. Jsou to „Nitroglycerin“, „Aspirin“, „Bisoprolol“, „Verapamil“, „Ramipril“, „Losartan“ a jejich analogy.

Nefropatie

Diabetická mikroangiopatie ledvin je pozorována u zkušených diabetiků nebo u těch, kteří nedodržují všechna doporučení lékaře týkající se stravy a léčby. Příznaky:

- nevysvětlitelná vysoká únava;

- nevolnost, často zvracení;

- ráno otok na obličeji;

- proteinurie (protein je detekován v moči).

- krevní test (biochemický, který určuje hladinu kreatininu a močoviny);

Léčba diabetické mikroangiopatie ledvin v počátečních stádiích vývoje komplikací spočívá v kontrole množství cukru v krvi a v udržování normálního krevního tlaku. Tato opatření pomáhají dlouhodobě zabránit poškození ledvin. V budoucnu je předepsána hemodialýza a ve zvláště závažných případech - transplantace ledvin.

Retinopatie

Lidská sítnice také obsahuje malé krevní cévy. Jejich porážka, ke které došlo na základě diabetes mellitus, se nazývá retinopatie. Tato komplikace se může vyvinout po dlouhou dobu, 20 let a více, pokud pacient přísně dodržuje lékařský předpis, a může se projevit již 2 roky po začátku detekce cukrovky. Bohužel dříve nebo později retinopatie postihuje každého pacienta..

Diabetická retinální mikroangiopatie je charakterizována následujícími příznaky:

- zhoršení zraku až do jeho úplné ztráty;

- v očích je závoj;

- Objekty „plovoucí“ v zorném poli;

- potíže s viděním malých předmětů;

- skvrny, jiskry, pruhy, tahy před očima;

- krvácení do sklivce;

- bolest v očních bulvách.

Vyšetřující oftalmolog může detekovat příznaky retinopatie ještě předtím, než se pacient sám cítí, že s jeho viděním něco není v pořádku. Nejčasnější příznaky této komplikace:

- deformované tepny (často s mikroaneuryzmy);

Prevence retinopatie je pravidelné vyšetření oftalmologem, sledování hladiny cukru v krvi, dodržování stravy.

Léčba retinopatie spočívá v injekcích léků do oční bulvy, v laserové kauterizaci tkáňových cév a v chirurgickém zákroku, který odstraňuje krev a jizvu z očí.

Encefalopatie

Mikroangiopatie u diabetes mellitus může ovlivnit mozkové cévy. Tato komplikace se vyskytuje u pacientů se silnými zkušenostmi a u těch, kteří nedodržují předpisy lékařů. Počáteční příznaky encefalopatie:

- stížnosti na „zatuchlou“ hlavu;

- nespavost v noci, ospalost během dne;

- problémy s pamětí;

Jsou přidány další příznaky:

- výskyt patologických reflexů;

Diagnóza se provádí pomocí MRI mozku.

Obnovovat degenerativní cévy již není možné. Cílem léčby je zpomalit další vývoj komplikace. Základem léčby je sledování množství cukru v krvi a jeho snižování na optimální hodnoty.

Angiopatie cév dolních končetin

Diabetické mikroangiopatie zahrnují závažné komplikace diabetes mellitus vyjádřené destrukcí malých cév a nervů (polyneuropatie) nohou, v důsledku čehož je narušeno zásobování krví, vyvíjí se kulhání a zvláště v pokročilých případech začíná gangréna. Přispívá k rozvoji komplikací sedavé práce, obezity, kouření, hypertenze, genetické predispozice.

- pocit necitlivosti v nohou;

- tuhost ráno;

S progresí komplikace se tvoří diabetická noha (zesílení nehtů, změna jejich barvy, výskyt kuřích, prasklin a vředů), což zase přispívá k výskytu gangrény, sepse.

Diagnóza je stanovena na základě klinického vyšetření a řady konkrétních testů:

Léčba se provádí ve třech směrech:

1. Klasika pro cukrovku (kontrola hladiny cukru v krvi, dieta bez obezity, kontrola krevního tlaku).

2. Zlepšení tekutosti a biochemických parametrů krve (pacienti užívají statiny, angioprotektory, antioxidanty, biogenní stimulanty, metabolity, ředidla krve, biogenní stimulanty).

3. Chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit krevní oběh a odstranit mrtvé oblasti.

Co je to makroangiopatie

Když patologické změny způsobené diabetes mellitus postihují střední a velké cévy, diagnóza je „diabetická makroangiopatie“. Hlavní důvody vzniku této komplikace:

- zesílení bazálních membrán žil a tepen v důsledku vysoké hladiny cukru v krvi;

- tvorba aterosklerotických plaků v cévách;

- vaskulární kalcifikace, jejich následná nekróza.

To vše vede k trombóze, okluzi a poruchám oběhu..

K výskytu makroangiopatie přispívá obezita, hyperglykémie, dyslipidemie, inzulínová rezistence, zánět, stres, vysoká srážlivost krve. Výsledkem je ateroskleróza těchto cév:

1. Aorta a koronární tepna. Vede k ischemii srdce, infarktu, angině pectoris, kardioskleróze.

2. Mozkové tepny. Může mít za následek ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo ischemii (chronickou) mozku.

3. Periferní tepny. Liší se v nebezpečí gangrény a následné amputace končetiny. Při ateroskleróze periferních tepen často dochází k nekróze tkání. Podnětem k tomu mohou být drobné rány, například při pedikúre, praskliny, mykózy.

Diagnostika a léčba

Symptomy diabetické makroangiopatie závisí na umístění postižených cév. Pokud se jedná o koronární tepny, člověk pocítí bolest na hrudi vyzařující do levého ramene, dušnost s námahou i bez ní, dušnost, nevolnost a závratě. Pokud se jedná o mozkové tepny, pacienti si stěžují na bolesti hlavy, migrény, poruchy spánku, paměti, koordinace, sluchu a zraku, nadměrné pocení. Ateroskleróza periferních tepen se projevuje necitlivostí nohou, otoky nohou, bolestmi svalů, zejména v dolní části nohy. Diabetická makro a mikroangiopatie jsou pro pacienty stejně život ohrožující. Diagnostika těchto komplikací se provádí za účelem stanovení stupně destrukce cév za účelem vývoje léčebného algoritmu. Pacient potřebuje radu nejen od endokrinologa, ale také od kardiologa, neurologa, kardiochirurga. K objasnění diagnózy se provádějí studie postižených cév:

- angiografie cév umístěných v mozku;

- duplexní skenování mozkových cév.

Cílem léčby je zpomalit destruktivní procesy v cévách. Za tímto účelem je neustále udržováno pod kontrolou množství cukru v krvi, je kontrolován lipidový poměr, úroveň srážení krve (hyperkoagulace) a krevní tlak..

- strava (vylučuje zvýšenou spotřebu živočišných tuků a sladkostí);

- antiagregační látky, které zabraňují trombóze;

Předpověď

Pokud je diabetes mellitus detekován v rané fázi a léčba je prováděna správně a bez chybějících průběhů, nedojde ke komplikacím po dobu 15 nebo dokonce 20 let. Pokud je však cukrovka zjištěna v pozdějších stadiích nebo pokud pacient porušil pokyny lékaře, mohou se komplikace objevit za několik let... To platí zejména pro diabetes typu 2, jehož příznaky jsou v počátečních stádiích nevýznamné..

Bohužel angiopatie koronárních a mozkových cév vede u 35% pacientů s touto komplikací k úmrtí na srdeční infarkt a cévní mozkovou příhodu (podle jiných zdrojů - u 75%).

Retinopatie bez léčby vede ke ztrátě zraku v 90% případů (do 10 let) a v 50% případů (do 2 let).

Angiopatie dolních končetin končí u 15% pacientů smrtí sepse.

Prevence komplikací spočívá v pravidelném sledování hladiny cukru v krvi, dodržování stravy, provádění vhodných fyzických cvičení a správném denním režimu.

Diabetická mikroangiopatie: co to je, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Diabetická mikroangiopatie (ICD kód E10) je generalizované onemocnění malých cév, které je komplikací diabetes mellitus.

Patogeneze onemocnění je porušení kapilární propustnosti, tvorba zahušťování ve stěně malých cév. Z těchto důvodů dochází k narušení průtoku krve končetinami, v důsledku čehož dochází k systémovému nevratnému poškození orgánů..

Nejčastěji jsou postiženy dolní a horní končetiny, ledviny, srdce a také sítnice oka. Podle statistik se diabetická mikroangiopatie vyskytuje v 80% případů. K rozvoji onemocnění dochází při dlouhodobé existenci diabetes mellitus u pacienta..

Příčiny diabetické mikroangiopatie

Diabetická mikroangiopatie může být způsobena:

  • diabetes mellitus, který se vyznačuje častým zvyšováním hladiny glukózy v krvi. V důsledku onemocnění jsou stěny malých cév zničeny. Dochází ke ztenčení, zesílení a deformaci krevních cév. Všechny tyto procesy narušují normální průtok krve a v důsledku toho se vyvíjí ischemie, která vede k hypoxii orgánů a tkání těla. Prodloužená hypoxie narušuje metabolické procesy;
  • poruchy srdečního rytmu. Pokud je diabetes mellitus kombinován s poruchami srdečního rytmu, dochází k trombóze malých cév, včetně koronárních cév;
  • věk nad 50 let. Stárnutím se mohou vyvinout metabolické poruchy v těle. Čím starší je věk pacienta, tím vyšší je riziko vzniku diabetes mellitus, zejména pokud existuje dědičná predispozice. S věkem se ve stěně cévy ukládají plaky cholesterolu a dochází k ateroskleróze. Tyto změny mohou přispět k rozvoji mikroangiopatie;
  • porušení metabolismu lipidů. Metabolismus lipidů přímo ovlivňuje udržování normálního průtoku krve. Pokud dojde ke zvýšení hladiny lipidů s nízkou hustotou v těle, dojde k ateroskleróze. Ateroskleróza uzavírá lumen cév, což způsobuje mikroangiopatii.

Faktory vyvolávající rozvoj choroby:

  • genetická predispozice k rozvoji diabetes mellitus;
  • pití alkoholických nápojů. Alkoholické nápoje přispívají ke ztenčení stěn cév, což vede k narušení jejich integrity. V důsledku toho se zvyšuje jejich propustnost, objevují se krevní sraženiny. Cévní trombóza vede k mikroangiopatii;
  • kouření. Vlivem velkého počtu karcinogenů na cévní stěnu dochází k jeho destrukci. Stává se tenčí a snadno prostupuje vnějším vlivům, včetně infekčních agens. Tvorba trombu je ochranným faktorem proti poškození stěny cévy. Je však třeba si uvědomit, že v důsledku dlouhodobého kouření dochází k chronickému poškození cévní stěny, což vede k rozvoji mikroangiopatie;
  • arteriální hypertenze. Arteriální hypertenze zvyšuje tlak ve vaskulárním lůžku. Vysoký tlak ztenčuje stěnu cévy, což je predispoziční faktor pro tvorbu usazenin v ní, které vedou ke zhoršení průtoku krve.

S výskytem diabetické mikroangiopatie dochází nejčastěji k poškození dolních končetin a srdečního svalu, krevních cév, mozku a ledvin. To je způsobeno skutečností, že cévy těchto orgánů nesou největší zátěž. Cévní síť očního pozadí je citlivá na změny metabolických procesů v těle. Proto jsou především příznaky diabetické mikroangiopatie poruchy zraku..

Patologický proces v cévách srdce a dolních končetin se zrychluje kvůli zvýšené zátěži. Často může dojít také k poškození renální vaskulatury. Tato patologie se nazývá diabetická nefropatie. Porážka mozkových cév u diabetes mellitus vede k diabetické encefalopatii. K takovému poškození dochází u 65% pacientů a nejčastěji u diabetes mellitus 1. typu..

S rozvojem diabetické mikroangiopatie často vznikají komplikace, které mohou vést k úmrtí. Vznikají mozkové mrtvice, infarkty a krvácení do vnitřních orgánů. Diabetická mikroangiopatie je závažné metabolické onemocnění, ke kterému dochází při dlouhodobém diabetes mellitus.

Klasifikace nemocí

Klasifikace diabetických mikroangiopatií podle ICD-10:

  • diabetická nefropatie;
  • diabetická retinopatie;
  • diabetická angiopatie dolních končetin;
  • diabetická angiopatie vnitřních orgánů.

Kromě mikroangiopatií s diabetem mellitem se mohou vyvinout diabetické makroangiopatie..

Tyto zahrnují:

  • vyhlazení aterosklerózy dolních končetin;
  • poškození mozkových tepen;
  • ischemická choroba srdeční.

Při poškození mozkových tepen dochází k hypertenzní makroangiopatii, která je charakterizována chronickým zvýšením krevního tlaku.

Klasifikace diabetické mikroangiopatie podle úrovně vaskulárních lézí dolních končetin:

  • úroveň 0. Žádné poškození kůže;
  • Úroveň 1. Existuje lokalizované poškození kůže, ale žádný zánět;
  • Úroveň 2. Dochází k poškození hlubších vrstev kůže a mohou být také postiženy šlachy a kosti;
  • Úroveň 3. Dochází k poškození kůže a svalů dolních končetin. Objevují se ulcerativní oblasti poškozené tkáně. Mohou nastat komplikace, jako jsou: abscesy, otoky, infekce;
  • Úroveň 4. Všechny patologické procesy vedou k rozvoji končetinové gangrény. Nejprve se objeví gangréna prstů;
  • Úroveň 5. Vyskytuje se gangréna, tkáně nejen prstů, ale i celé nohy odumírají.

Zvláštnosti diabetické mikroangiopatie spočívají v tom, že během patologických procesů je cévní stěna zničena a tvoří se v ní mikrotromby. Nejprve jsou to cévy očí, ledvin, myokardu a dolních končetin. Tvorba krevních sraženin vede k rozvoji nedostatku kyslíku, což zase spouští řetězec patologických metabolických reakcí.

Mnoho vědců rozlišuje diabetickou mikroangiopatii jako příznak diabetes mellitus a věří, že rozvoj angiopatie je nejprve podporován rozvojem neuropatie. Poškození nervového systému hraje důležitou roli při následném poškození cév, protože nervový systém se podílí na zajišťování regulace činnosti cév. Nervová regulace je základem pro normální fungování cévního řečiště.

Jak se diabetická mikroangiopatie projevuje u pacientů (příznaky)?

Projevy diabetické mikroangiopatie jsou rozmanité. Vše závisí na délce trvání nemoci a úrovni poškození.

Mezi příznaky diabetické mikroangiopatie patří:

  • bledost kůže, nedostatek růstu vlasů na končetinách;
  • výskyt ulcerativních defektů (viz fotografie výše);
  • chlad končetiny;
  • porušení citlivosti dolních končetin;
  • výskyt bolesti v končetinách při chůzi;
  • hluboké vředové vady na kůži končetin.

V počátečních stádiích onemocnění se mění barva kůže a citlivost je narušena. Ve druhé fázi dochází k bolesti končetin, chřipce a zhoršení kožních defektů. Ve třetí fázi se tvoří hluboké vředové vady, je narušen přívod krve do dolních končetin, výskyt bolesti při chůzi, tvorba gangrény končetiny.

Nejzávažnější komplikací diabetické mikroangiopatie je vývoj diabetické nohy (foto výše). Vyvíjí se v 70% případů a nejčastěji vede k rozvoji končetinové gangrény. Predisponujícími faktory pro rozvoj diabetické nohy jsou:

  • infekce ulcerativních oblastí;
  • plísňové onemocnění nohou:
  • jakékoli poškození kůže;
  • snížená imunita.

S rozvojem diabetické nohy dochází k místní změně teploty, nedochází k pulzování tepen, hyperemii kůže, otokům.

Diagnostika

Včasná diagnóza onemocnění je nesmírně důležitá, protože na tom bude záviset prognóza a výsledek onemocnění, stejně jako zahájená léčba..

Diagnóza diabetické mikroangiopatie zahrnuje:

  • arteriografie. Tato metoda spočívá ve vizualizaci tepen injekcí kontrastní látky do femorální tepny. Arteriografie je vysoce informativní;
  • ultrazvukové vyšetření tepen dolních končetin. Tato metoda je relativně levná a snadno se vybavuje. Ultrazvuk umožňuje určit tloušťku stěny tepen a identifikovat jejich překážku. A také pomocí ultrazvukového vyšetření je možné posoudit průtok krve v tepnách a žilách dolních končetin;
  • dopplerografie. Měří také rychlost průtoku krve a konzistenci ventilového aparátu žil. Nejčastěji se tato metoda používá v přítomnosti trofických vředů u pacienta;
  • UAC, BAC, OAM, stanovení glukózy v krvi.

S rozvojem nefropatie nemusí krevní testy nic odhalit, nicméně analýza moči v tomto případě může být jedinou spolehlivou detekční metodou. Při nefropatii v moči lze detekovat zvýšení hladiny močoviny a kreatininu a snížení glomerulární filtrace.

S rozvojem retinopatie je nutné vyšetření oftalmologem. Je obzvláště důležité prozkoumat stav fundusu..

Pokud jsou tepny dolních končetin poškozeny, může ultrazvuk odhalit zesílení nebo naopak ztenčení cévní stěny. S rozvojem aterosklerózy cév dolních končetin se ve stěně tepen nacházejí plaky cholesterolu, které narušují normální průtok krve. To může potvrdit také Doppler. Bude detekována změna průtoku krve. Arteriografie potvrdí povahu a úroveň léze.

Pokud se vyskytnou jakékoli příznaky onemocnění, musíte okamžitě navštívit endokrinologa, chirurga, terapeuta, oftalmologa. Pouze po důkladném vyšetření lze předepsat specializovanou léčbu. Neměl by se léčit sám.

Léčba diabetické mikroangiopatie

Při léčbě diabetické mikroangiopatie je důležité normalizovat hladinu cukru v krvi. Vysoká hladina glukózy v krvi onemocnění jen zhoršuje. Hyperglykémie v krvi přispívá k rozvoji aterosklerózy a narušuje metabolismus lipidů. Aby bylo možné kontrolovat hladinu glukózy v krvi, je nutné provádět měření glukometrem denně. Pokud se hladina glukózy v krvi zvýší, měli byste dodržovat dietu, snížit množství sacharidů v potravinách a také počítat kalorie a podle těchto údajů si podávat inzulín. Všechny tyto činnosti provádí a předepisuje lékař. Proto před zahájením léčby musíte nejprve konzultovat odborníka..

Léčba drogami

Jak již bylo zmíněno, zvýšený obsah lipidů v těle vede k rozvoji aterosklerózy. Proto je při léčbě diabetické mikroangiopatie důležité snížit množství lipidů v těle. Toho lze dosáhnout jak hypocholesterolovou dietou, tak její kombinací s léky. Léky, které snižují množství lipidů v těle, zahrnují:

  • fibráty;
  • statiny;
  • antioxidanty.

Aby bylo možné tyto léky předepisovat, je nutné analyzovat lipidový profil.

Protože metabolické poruchy se podílejí na rozvoji diabetické mikroangiopatie, je nutné ji během léčby normalizovat. Mezi tyto léky, které normalizují metabolismus, patří trimetazidin (trimethazidinum). Tento lék oxiduje glukózu v myokardu pomocí triglyceridů.

Když jsou krevní cévy trombovány, používají se léky k rozpouštění krevních sraženin. Krev by neměla být silná. Normální stav krve je tekutý. Čím silnější je krev, tím vyšší je riziko komplikací. Proto se používají antiagregační léky, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Tyto zahrnují:

  • Dipyridamol;
  • Heparin;
  • Warfarin;
  • Aspirin.

Důležité! Se zvýšením krevního tlaku existuje riziko rozvoje nefropatie a retinopatie. Abyste tomu zabránili, musíte sledovat krevní tlak. Optimální úroveň arteriálního tlaku je 130-120 mm Hg systolický a 90-80 mm Hg diastolický. S nárůstem těchto čísel se riziko komplikací několikrát zvyšuje.

Antihypertenziva se používají ke snížení krevního tlaku. Tyto léky by měly být používány pouze podle pokynů lékaře. Zástupci těchto léčivých látek jsou:

  • ACE inhibitory;
  • antagonisté vápníku;
  • diuretika;
  • beta-blokátory.

V každém případě jsou dávky léků vybírány individuálně.

Při léčení diabetické mikroangiopatie lze také použít homeopatická léčiva, která inhibují progresi onemocnění. Tyto produkty obsahují ve svém složení přírodní látky získané z léčivých rostlin, ale v malém množství. Mezi tyto léky patří tinktura Brionia, Iris a Uran.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba diabetické mikroangiopatie se používá v případech, kdy lék neposkytuje požadovaný účinek. V těžkých pokročilých stádiích je hlavní chirurgická léčba. Při tvorbě ulcerativních povrchů se používá laserové záření, v důsledku čehož dochází k zjizvení a hojení vředu.

Pokud je tato metoda neúčinná, použije se odstranění nekrotických oblastí s následným sešitím a zavedením aseptického obvazu. Mezi nejmodernější metody chirurgické léčby diabetické mikroangiopatie patří rekonstrukční chirurgie na tepnách. Tato metoda je však pozoruhodná vysokou cenou..

S rozvojem gangrény končetiny se provádí amputace. Jedná se o obtížnou operaci, která vyžaduje vysoce kvalifikované chirurgy. Po amputaci končetiny pacient prochází dlouhým rehabilitačním obdobím, které zahrnuje rozvoj chůze a pohybových dovedností, ale s pomocí jedné končetiny.

Tradiční metody léčby

Při léčbě diabetické mikroangiopatie lze použít alternativní metody. Měli byste si to však pamatovat. že lidové léky nejsou základní, ale slouží pouze jako doplněk léčby drogové závislosti.

S rozvojem trofických vředů lze použít obklady na bázi kopřivy a měsíčku. Tyto léčivé rostliny urychlují procesy hojení vředů. Pro antiseptický účinek můžete před spaním otřít okraje vředu roztokem heřmánku..

Pro preventivní účely, aby se snížily kardiovaskulární komplikace, můžete použít koupele s kořenem pšeničné trávy, jetelem, kopřivy.

Infuze lněného semene dokonale normalizuje práci slinivky břišní. Bylinné čaje obsahující šalvěj, lípu, heřmánek a borůvky lze použít ke snížení hladiny glukózy v krvi.

Změny životního stylu a preventivní opatření pro diabetickou mikroangiopatii

Životní styl je nedílnou součástí úspěšné léčby diabetické mikroangiopatie.

Chcete-li vést zdravý životní styl, musíte:

  • vyhněte se emočnímu přepětí, těžké fyzické námaze;
  • vzdát se alkoholu a kouření;
  • cvičte denně, vyhýbejte se fyzické nečinnosti;
  • pijte dostatek vody denně (1,5 - 2 litry);
  • jíst více zeleniny a ovoce;
  • dodržujte dietu.

Jak víte, strava je základem jakékoli léčby. U diabetes mellitus musíte dodržovat dietu jako diabetická mísa. Zahrnuje rozdělení talíře na několik částí: 25% by měly být zdravé sacharidy, 25% libové maso a 50% zelenina. Vzhledem k tomu, že cukrovka je chronické onemocnění, je proto nutné tuto dietu dodržovat po zbytek života..

Při prevenci diabetické mikroangiopatie je třeba dodržovat následující:

  • pravidelně sledovat hladinu glukózy v krvi;
  • v případě podezřele změněných oblastí tkáně na končetinách vyhledejte lékaře;
  • při návštěvě veřejných míst s vysokou vlhkostí používejte jednorázovou obuv;
  • důkladně každý den prohlédněte pokožku;
  • pokud dojde k bakteriální infekci, použijte antiseptické látky;
  • nosit boty vyrobené pouze z přírodních materiálů;
  • vyhnout se podchlazení;
  • denně provádět hygienickou péči o končetiny;
  • dodržujte dietu;
  • věnovat se fyzické aktivitě;
  • vyhnout se přetížení a stresovým situacím;
  • jíst více zeleniny a ovoce;
  • vyhýbat se potravinám, které obsahují rychlé sacharidy;
  • pravidelně navštěvovat endokrinologa;
  • kontrolovat metabolismus tuků a sacharidů;
  • každoročně podstoupit rutinní vyšetření oftalmologem a chirurgem.

Prognóza pro pacienty

Diabetická mikroangiopatie je chronický stav. Neexistuje úplné uzdravení, ale lze dosáhnout snížení exacerbací onemocnění. To vyžaduje udržení zdravého životního stylu, včasnou léčbu a udržení optimální hladiny cukru v krvi. Při předčasné nebo chybějící léčbě může mikroangiopatie vést k řadě komplikací, například:

  • vývoj aseptické nekrózy končetiny;
  • infekce ulcerativního povrchu;
  • vývoj diabetické nohy;
  • vývoj gangrény končetin.

Diabetická mikroangiopatie je chronické onemocnění malých tepen, které se vyvíjí v důsledku dlouhodobého diabetes mellitus. Patogeneze onemocnění je metabolická porucha, v důsledku čehož dochází k propustnosti cévní stěny, tvorbě krevních sraženin. V důsledku toho je narušen průtok krve v malých kapilárách, což vede k rozvoji retinopatie, nefropatie a trofických poruch dolních končetin.

Diagnóza onemocnění se provádí řadou instrumentálních a laboratorních testů. Léčba závisí na stadiu a úrovni léze. Terapeutická opatření zahrnují: dodržování stravy, užívání léků působících na normalizaci hladiny glukózy v krvi, metabolismu a zlepšení reologických vlastností krve. Prognóza závisí na délce trvání diabetes mellitus, včasné diagnóze a správně zvolené léčbě.

Diabetická angiopatie - typy, příznaky, léčba

Článek hovoří o cévních lézích u diabetu - angiopatii. Jsou popsány typy patologie, projevy a metody léčby.

Diabetická angiopatie je koncept, který kombinuje léze malých cév s různou lokalizací, které se vyskytují u diabetes mellitus. Nejčastěji jsou postiženy cévy ledvin, očí a srdce. Angiopatie se vyvíjí u 70-80% pacientů s diabetes mellitus.

Diabetické cévy trpí u 80% pacientů

Podstata patologie

Cévní angiopatie se vyvíjí na pozadí dlouhodobého diabetes mellitus, kdy se při trvale vysoké glykémii začne cukr usazovat ve cévní stěně. Nejprve trpí endotel, vnitřní výstelka cévy. Propustnost cévní stěny klesá, v důsledku čehož se vyvíjí její otok a zesílení.

V reakci na poškození endotelu se aktivují faktory srážení krve - spustí se proces hyperkoagulace. Krev teče pomaleji, buňky se usazují na endotelu, což stav dále zhoršuje.

Patogeneze diabetické mikroangiopatie vede k tvorbě trombů a tkáňové hypoxii, která způsobuje komplikace..

Vnitřní výstelka krevních cév u cukrovky zesiluje a bobtná

Diabetes může trpět různými typy cév - od nejmenších, kapilár až po velké tepny. Klasifikace angiopatie zohledňuje lokalizaci poškození a průměr postižených cév.

Stůl. Odrůdy diabetické angiopatie:

PodepsatDruhy
Podle kalibru plavidel
  • Mikroangiopatie - jsou ovlivněny kapiláry a arterioly
  • Makroangiopatie - postiženy jsou střední a velké tepny
Lokalizací poškození
  • Sítnice
  • Ledviny
  • Mozek
  • Srdce
  • Dolní končetiny

Podle ICD 10 je angiopatie označena kódem G63.2.

Poškození fundus arterioles S diabetem trpí téměř každý pacient ledvinami

Klinický obraz

Příznaky patologie jsou způsobeny lokalizací poškozených cév. Nemoc se vyvíjí postupně.

Sítnice

Poškození cév sítnice se nazývá diabetická angioretinopatie. Vyvíjí se v několika fázích:

  • neproliferativní - neexistují žádné klinické příznaky, dochází k počátečním změnám na fundusu,
  • preproliferativní - změny na fundusu jsou výraznější, člověk zaznamenává pokles a rozmazané vidění,
  • proliferativní - maximální změny na fundusu, člověk má progresivní pokles zrakové ostrosti, před očima se objevují tmavé skvrny.

Diabetickou retinální angioretinopatii může komplikovat krvácení z fundusu a odloučení sítnice, což vede k úplné ztrátě zraku.

Ledviny

Kapiláry a arterioly ledvin trpí v 90% případů diabetes mellitus. Charakteristickým rysem nefropatie je dlouhý asymptomatický průběh - 10-15 let. Výsledkem angiopatie je vaskulární skleróza, což znamená rozvoj selhání ledvin.

Je možné detekovat poškození ledvin v rané fázi, pouze pokud je v moči detekován protein. Hlavní projevy diabetické nefropatie se rozvíjejí postupně.

  1. Otok. Nejčasnější projev patologie. Nejprve se kolem očí vytvoří otok, poté se v tělních dutinách objeví tekutina. Edém je běžný ráno, bledý a teplý.
  2. Arteriální hypertenze. Vyvíjí se v důsledku porušení vylučování soli a vody z těla.
  3. Opojení. Je to spojeno se zpožděním toxinů v těle v důsledku poruchy funkce ledvin. Projevuje se zvýšenou slabostí, nevolností, ospalostí.

S rozvojem selhání ledvin se příznaky zhoršují až do uremického kómatu.

Mozek

Známky vaskulárních lézí v mozku se vyvíjejí velmi pomalu. Po dlouhou dobu se člověk obává pouze zvýšené únavy, ospalosti. Podrážděnost se postupně zvyšuje, postavy se mění. Objevují se časté závratě a bolesti hlavy.

V pozdějších stadiích nemoci dochází k výrazným změnám osobnosti, diabetické encefalopatii. Osoba prakticky ztrácí paměť a schopnost vykonávat každodenní činnosti.

Bolest hlavy je známkou cerebrovaskulárního onemocnění.

Srdce

U poškození srdce je charakteristický vývoj mikroangiopatie i makroangiopatie. Hlavním projevem je v obou případech angina pectoris.

Pro diabetickou angiopatii srdce jsou charakteristické tři příznaky:

  1. Bolest. Kvůli hypoxii srdečního svalu. Bolestivé pocity se objevují během fyzického nebo emočního stresu, lokalizované nalevo od hrudní kosti nebo uprostřed.
  2. Porucha srdečního rytmu. Vyvíjí se také na pozadí hypoxie a v důsledku tvorby aterosklerotických plaků. Osoba cítí přerušení práce srdce, zvýšení nebo snížení srdečního rytmu.
  3. Srdeční selhání. Pozdní příznak, který se vyvíjí, když jsou ovlivněny téměř všechny srdeční cévy. Kvůli nedostatku kyslíku se srdeční sval nedokáže vyrovnat s čerpáním krve. Dochází k porušení přívodu krve do všech orgánů. U člověka se objeví dušnost, závratě, otoky nohou.

Srdeční angiopatie je často kombinována s aterosklerózou.

Dolní končetiny

Diabetická angiopatie dolních končetin je způsobena porážkou malých a velkých cév. Tento stav má nejživější klinický obraz. Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus se vyvíjí postupně.

  1. Poruchy citlivosti. Toto jsou počáteční příznaky vaskulárních lézí v nohou. Kvůli nedostatečnému zásobení krví trpí funkce nervových vláken. To se projevuje pocitem pálení, plazením, brněním a necitlivostí nohou.
  2. Bolestivé pocity. Toto je další fáze vývoje diabetické angiopatie. Bolesti jsou způsobeny rostoucí hypoxií svalové tkáně. To je zvláště patrné při chůzi, člověk je nucen zastavit, aby vydržel bolest. Příznak se proto nazývá přerušovaná klaudikace..
  3. Křeče. Vyvíjejí se také na pozadí hypoxie tkáně. Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus je charakterizována výskytem křečí lýtkových svalů v noci.
  4. Změna stavu kůže. Kvůli nedostatku kyslíku a přívodu krve je pokožka suchá, šupinatá a zesílená. Oděrky a rány se objevují snadno a dlouho se nehojí. Vlasová linie zmizí.
  5. Trofické vředy. To je známka dekompenzace diabetes mellitus a angiopatie. Nejprve se na pokožce objeví eroze, která se poté transformuje na vředy. Vady se hojí velmi špatně, jsou neustále infikovány.
  6. Diabetická noha. Nejzávažnější příznak angiopatie. Diabetická makroangiopatie dolních končetin je charakterizována tvorbou hlubokých vředů zasahujících až ke kosti. Noha je zdeformovaná, na chodidle se tvoří mozoly.

Známky angiopatie lze pozorovat také na horních končetinách, ale v menší míře.

Příkladem diabetické makroangiopatie je postižení nohou.

Diagnostika

K diagnostice diabetických cévních lézí je nutné komplexní vyšetření.

Pacient je vyšetřován lékaři různých specialit:

  • optometrista,
  • neurolog,
  • kardiolog.

Provádějí se testy krve a moči, stanoví se stupeň kompenzace cukrovky.

V případě potřeby se provádí instrumentální vyšetření:

  • ultrazvukové vyšetření srdce a ledvin,
  • angiografie,
  • elektro encefalopatie,
  • elektrokardiografie.

Lékařská anamnéza každého pacienta s diabetem zahrnuje podrobnosti o stádiu a progresi angiopatie.

Léčba

Léčba angiopatie u diabetu závisí na umístění a stupni vaskulárních lézí. Provádí se konzervativně, s rozvojem komplikací je nutný chirurgický zákrok.

Stůl. Léky na angiopatii:

Skupina drogefektZpůsob aplikace
Angioprotektory pro diabetes mellitus - Ascorutin, DetralexPosílení cévní stěny a snížení její propustnostiV tabletách po dlouhou dobu
Prostředky pro zlepšení mikrocirkulace - Pentoxifylline, TrentalZlepšení krevního oběhu ve tkáních, snížení závažnosti hypoxieV pilulkách nebo injekcích
Antihyperlipidemika AtorvastatinSnižte riziko tvorby aterosklerotických plakůPředepsáno pro dlouhodobé užívání ve formě tablet

Jiné léky se používají v závislosti na lokalizaci angiopatie..

Předpověď a prevence

Angiopatie je progresivní stav. Dříve nebo později to povede k rozvoji nevratných podmínek. Pouze vysoce kvalitní a včasná léčba může zpomalit progresi angiopatie.

Aby se tomuto stavu zabránilo, je nutné udržovat optimální hladinu glykémie a pravidelně podstupovat vyšetření úzkými odborníky..

Diabetická angiopatie je komplikací dlouhodobého diabetu, což vede k dysfunkci mnoha orgánů. Je nutná včasná diagnostika a léčba tohoto stavu.

Dotazy pro lékaře

Dobré odpoledne. Trpím cukrovkou po dlouhou dobu, začal jsem si všimnout zhoršení zraku - neustálé blikání much, pokles jasnosti. Jaký mohl být důvod?

Irina Petrovna, 53 let, Moskva

Dobré odpoledne. Pokud máte dlouhodobý diabetes, váš stav může být způsoben typem angiopatie - vaskulární nemoci sítnice. Na základě vašich příznaků se jedná o počáteční fázi problému. Musíte být vyšetřeni očním lékařem co nejdříve a podstoupit vhodnou léčbu.

Mikroangiopatie u diabetes mellitus

Mikroangiopatie je léze malých krevních cév (venuly, arterioly, kapiláry). U diabetes mellitus k tomuto jevu dochází v důsledku patologických změn v krvi a vysokých hladin cukru v ní..

Malé nádoby se stávají křehčími, některé z nich příliš rostou, jiné patologicky zesílí nebo ztenčí. To vše vede k narušení funkcí orgánu, jehož krevní oběh zajišťují. Proto je diabetická mikroangiopatie závažnou komplikací, které je lépe předcházet, než ji léčit..

Druhy cévních poruch

V závislosti na lokalizaci postižených cév jsou nejčastější následující typy onemocnění:

  • nefropatie;
  • retinopatie;
  • mikroangiopatie dolních končetin.

Při nefropatii ovlivňují patologické změny téměř všechny malé cévy ledvin. Spolu s tím jsou ovlivněny také velké tepny, což vede ke zhoršení funkce tohoto orgánu. Místní metabolismus není dostatečně intenzivní, tkáně a buňky nedostávají kyslík a živiny, které potřebují. Kromě vaskulárních změn s nefropatií trpí proces filtrace a struktury odpovědné za její implementaci (tubuly a glomeruly).

Retinopatie je poškození sítnice oka. Malé cévy v této oblasti jsou odpovědné za normální zásobování důležitými složkami zrakového orgánu krví, proto jejich bolestivé změny nepříznivě ovlivňují schopnost člověka vidět. V závislosti na stadiu retinopatie mohou být příznaky pro pacienta jak malé, tak velmi nepříjemné. Nejobtížnějším výsledkem oční mikroangiopatie je slepota, proto je nutné diabetiky pravidelně podstupovat vyšetření u očního lékaře.

Změny cév dolních končetin jsou jedním z důvodů vzniku syndromu diabetické nohy. Porušení krevního oběhu, nervové vedení vede k nedostatečné výživě svalů nohou, proto tyto tkáně ztrácejí normální tón a pružnost. Kůže na dolních končetinách je suchá, jakékoli praskliny nebo škrábance se stávají vstupem pro infekci. Poškození kůže na nohou se hojí velmi dlouho a je obtížné, člověk může vyvinout bolestivé trofické vředy. Nejnebezpečnější komplikací angiopatie dolních končetin je gangréna, která vede buď k amputaci nebo smrti.

Příčiny výskytu

K diabetické mikroangiopatii dochází v důsledku porušení mikrocirkulace krve, v důsledku čehož cévy dostávají méně kyslíku a živin. Poruchy metabolismu sacharidů způsobené cukrovkou vedou k abnormálnímu fungování membrán a stěn kapilár, arteriol a žilek, protože tyto strukturní prvky obsahují také sacharidy.

Kvůli cukrovce se v krvi pacienta hromadí zbytkové produkty metabolismu bílkovin, které by se normálně měly vylučovat z těla. To vede ke změnám ve vlastnostech krve a zesílení stěn malých cév. Mikroangiopatie se nejčastěji vyskytuje v 10-15 letech průběhu cukrovky, ale existují i ​​případy rychlého rozvoje patologie 1-2 roky po nástupu endokrinních poruch. Proto absolutně všichni pacienti spadají do rizikové skupiny a pro zachování svého zdraví musí pečlivě naslouchat svému tělu a včas navštívit lékaře.

Příznaky

Na samém počátku vývoje patologického procesu (bez ohledu na jeho umístění) jsou příznaky tak nevýznamné, že jim člověk zřídka věnuje pozornost. Pokud mluvíme o problémech s cévami nohou, pak jejich primárními příznaky mohou být brnění nebo pocit necitlivosti..

Jak patologie postupuje, pacient se začíná obávat následujících příznaků:

  • tahání bolesti v nohou;
  • zvýšená únava;
  • otok;
  • nadměrná suchost kůže nohou a nohou;
  • vypadávání vlasů v této oblasti;
  • křeče;
  • ztráta teploty a (nebo) citlivost na bolest;
  • tvorba trofických vředů, které se obtížně léčí.

Nohy pacienta často zůstávají chladné i v horkých obdobích kvůli nedostatečnému krevnímu oběhu. Kromě problémů s malými cévami jsou do procesu vtahovány nervy a velké tepny a žíly. Z tohoto důvodu může barva kůže na nohou blednout nebo být fialová, namodralá. Nedodržování pravidel osobní hygieny zpravidla zhoršuje situaci a stává se impulsem pro rozvoj infekčních lézí. Udržování nohou v čistotě a suchu je jedním z hlavních pravidel životního stylu pro cukrovku..

V počátečních fázích se retinopatie prakticky necítí, i když při vyšetření oftalmologem může takový pacient již mít změny. Pacienti často tyto projevy připisují únavě a nepřikládají jim velký význam. Zpočátku se před očima mohou objevit malé „mouchy“ nebo jiskry, ale zraková ostrost zpravidla netrpí. Pak si člověk všimne, že je pro něj těžší pracovat za počítačem, číst a psát (oči jsou velmi unavené a jasnost vidění klesá). Příznaky se zhoršují, jak se zhoršuje stav sítnice, a pokud nenavštívíte lékaře včas, zvyšuje se riziko slepoty.

Na počátku jejího vývoje je obtížné podezření na nefropatii, protože se může projevit pouze přítomností bílkovin v moči (to lze zjistit složením testu). Když se poškození ledvin stane vážnějším a chroničtějším, může se člověk obávat otoku, prudkého zvýšení krevního tlaku, problémů s močením, zápachu amoniaku z úst a neustálé slabosti..

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy mikroangiopatie dolních končetin je nutné lékařské vyšetření, laboratorní krevní testy a rentgenové záření. Malé a velké cévy v dolních končetinách lze prohlížet také pomocí Dopplera (barevný ultrazvuk). V některých situacích může být pacientovi předepsáno MRI nebo počítačová tomografie, aby se objasnily kontroverzní body. Pro získání přesného obrazu se pacientovi často doporučuje podstoupit takové studie s kontrastní látkou, která zvyšuje jasnost obrazu..

U nefropatie obecná analýza moči často odhalí změny, které se stanou důvodem pro závažnější diagnózu.

Je možné určit vaskulární poruchy v ledvinách pomocí ultrazvuku, rentgenového záření, MRI. Aby bylo možné posoudit stav sítnice a včasné odhalení retinopatie, musí pacient pravidelně podstupovat vyšetření oftalmologem. Kromě konzultací a vyšetření lékař často používá instrumentální metody vyšetření očního aparátu, na základě kterých dělá závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti patologických změn.

Léčba

Léčba mikroangiopatie u diabetes mellitus závisí na lokalizaci patologického procesu. Je velmi obtížné zastavit nástup retinopatie, problémy s cévami dolních končetin nebo nefropatii, ale stále je možné jejich vývoj trochu zpomalit. Hlavními složkami léčby všech cévních poruch v těle je udržování hladiny cukru v krvi na cílové úrovni a dodržování stravy. Bez toho nepomohou žádné místní postupy a pomocné léky a nepřinese trvalé výsledky..

Pro normalizaci průběhu metabolických procesů v sítnici lze pacientovi předepsat zpevňující oční kapky, vitamíny a lehkou masáž očních víček. Takové postupy problém úplně neodstraní, ale zpomalí jeho postup. Při nefropatii je důležité dodržovat dietu, vzdát se soli a velkého množství bílkovin a kontrolovat krevní tlak. Při současné hypertenzi musí pacient užívat antihypertenziva (například ACE inhibitory).

Velká tělesná hmotnost negativně ovlivňuje stav dolních končetin, protože v tomto případě mají příliš velkou zátěž. Mírné cvičení a dlouhé procházky jsou také důležité pro zvýšení průtoku krve, zlepšení inervace tkáně a zintenzivnění metabolických procesů. Denní vlastní masáž a cvičení účinně snižují riziko vzniku syndromu diabetické nohy. Někdy mohou být pacientovi předepsány hardwarové fyzioterapeutické postupy a lokální masti, které zlepšují stav měkkých tkání a cév nohou.

Prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak předcházet vaskulárním komplikacím diabetes mellitus, je udržovat hladinu cukru v krvi na cílové úrovni. K tomu je důležité dodržovat dietu, podstoupit plánovaná vyšetření u endokrinologa a včas podstoupit krevní testy.

Z důvodu prevence je také velmi žádoucí:

  • přestat kouřit a pít alkohol;
  • omezit množství soli konzumované s jídlem;
  • pravidelně kontrolujte hladinu cholesterolu v krvi a v případě potřeby ji snižujte;
  • žít aktivním životním stylem;
  • kontrolovat krevní tlak, zabránit jeho prudkému zvýšení.

Diabetes mellitus rozhodně ovlivňuje stav krevních cév a je téměř nemožné zcela zabránit jejich negativním změnám. Pokud jsou však problémy identifikovány v rané fázi, je možné zabránit zhoršení patologického procesu. Zdravý životní styl a dodržování doporučení ošetřujícího lékaře umožňují mnoha diabetikům dlouho zapomenout na komplikace nemoci.

Diabetická angiopatie

Obecná informace

Diabetická angiopatie (zkráceně DAP) se projevuje porušením hemostázy a generalizovaným poškozením cév, které je způsobeno diabetes mellitus, a je jeho komplikací. Pokud se na patogenezi podílejí velké velké cévy, hovoří se o makroangiopatii, zatímco v případě narušení stěn kapilární sítě - malé cévy se patologie obvykle nazývají mikroangiopatie. Více než 5% světové populace dnes trpí diabetes mellitus, komplikace a generalizované léze kardiovaskulárního systému vedou k invaliditě v důsledku rozvoje slepoty, amputace končetin a dokonce k „náhlé smrti“, nejčastěji způsobené akutní koronární nedostatečností nebo infarktem myokardu.

Kód diabetické angiopatie podle ICD-10 je „I79.2. Diabetická periferní angiopatie ", diabetická retinopatie -" H36.0 ".

Patogeneze

Patogeneze je obvykle založena na nesprávné nebo neúčinné léčbě hyperglykémie způsobené diabetes mellitus. Současně se u pacientů vyvinou směny a závažné metabolické poruchy nejen sacharidů, ale také bílkovin a tuků, během dne dochází k prudkým poklesům hladin glukózy - rozdíl může být více než 6 mmol / l. To vše vede ke zhoršení zásobování tělních tkání kyslíkem a živinami a na patogenezi se také podílejí vaskulární buňky, dochází ke glykosylaci lipoproteinů cévní stěny, depozici cholesterolu, triglyceridů, sorbitolu, což vede k zahuštění membrán, a glykosylace proteinů zvyšuje imunogenicitu cévní stěny. Postup aterosklerotických procesů tedy stahuje cévy a narušuje průtok krve v kapilární síti. Kromě toho se zvyšuje propustnost hemato-retinální bariéry a v reakci na konečné produkty hluboké glykace se vyvíjí zánětlivý proces. Nepříznivý účinek je zvýšen hormonální nerovnováhou - zvýšenou sekrecí fluktuací krevního oběhu růstového hormonu a adrenokortikotropního hormonu, kortizolu, aldosteronu a katecholaminu.

Proces vývoje angiopatie u diabetu se považuje za nedostatečně pochopený, ale bylo zjištěno, že obvykle začíná vazodilatací a zvýšeným průtokem krve, v důsledku čehož je poškozena endoteliální vrstva a jsou blokovány kapiláry. Degenerativní a dezorganizační procesy, zvýšená propustnost cévní stěny, zhoršená reaktivita autoregulační funkce způsobují narušení ochranných bariér a vedou k tvorbě mikroaneuryzmat, arteriovenózních zkratů a způsobují neovaskularizaci. Léze stěn cév a poruchy mikrocirkulace jsou nakonec vyjádřeny ve formě krvácení.

Klasifikace

V závislosti na cílových orgánech, klinických a morfologických rozdílech se rozlišují následující typy angiopatie:

  • makroangiopatie krčních cév;
  • mikro- a makroangiopatie cév dolních končetin;
  • mikroangiopatie žaludku a dvanáctníku;
  • angiopatie cév mozku;
  • chronická ischemická choroba srdeční;
  • diabetická angionefropatie;
  • diabetická angioretinopatie.

Makroangiopatie

Makroangiopatie krčních cév je vyjádřena ve formě vyhlazující aterosklerózy systému krční tepny. Taková makroangiopatie způsobuje určité diagnostické obtíže, protože je v primárních stádiích asymptomatická. Mrtvice může být jasným projevem, kterému obvykle předcházejí případy přechodného ischemického záchvatu..

Výsledky angiografického vyšetření na stenózu vnitřní a vnější karotické tepny

Diabetická angiopatie dolních končetin

Patogeneze obvykle zahrnuje velké hlavní a někdy malé cévy dolních končetin - femorální, holenní, podkolenní tepny a tepny nohy. U nich dochází k urychlené progresi vyhlazovacích aterosklerotických procesů v důsledku komplexních metabolických poruch. Nejčastěji dochází k bilaterální vícenásobné lokalizaci patogeneze, probíhající bez konkrétních znaků. Existují čtyři stadia ischemie:

  • preklinické;
  • funkční, vyjádřeno jako přerušovaná klaudikace;
  • organický, provokující bolest v klidu a v noci;
  • ulcerózní nekrotické, způsobující trofické poruchy a přímo gangrénu.

Hypoxie a v důsledku toho nekróza tkání a svalová atrofie dolní končetiny u diabetické angiopatie jsou způsobeny morfologickými změnami v mikrocirkulačním lůžku - zesílením bazálních membrán, proliferací endotelu a usazováním glykoproteinů ve stěnách kapilár, stejně jako vývojem Menckeberg mediacalcinosis, který je charakterizován ultrazvukový obraz.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Na pozadí DAP mohou pacienti také vyvinout polyneuropatii, osteoartopatii a syndrom diabetické nohy (DFS). Pacienti mají celý systém anatomických a funkčních změn na cévním lůžku, narušenou autonomní a somatickou inervaci, deformaci kostí nohy a dokonce i bérce. Trofické a hnisavé nekrotické procesy se v průběhu času mění na gangrénu nohy, prstů, dolní končetiny a mohou vyžadovat amputaci nebo excizi nekrotických tkání.

Angiopatie mozkových cév

Diabetické makroangiopatie mozku způsobují apoplexii nebo ischemické poruchy cerebrálního oběhu, stejně jako chronickou cirkulační nedostatečnost mozku. Hlavními projevy jsou dystonie, dočasné reverzibilní křeče a cévní paréza.

Klinický obraz je nejčastěji způsoben výraznou proliferací a hyperplazií vazivové tkáně intimy (zesílení arteriální stěny), dystrofickými změnami a ztenčením svalové membrány, usazeninami cholesterolu, vápenatých solí a tvorbou plaků na stěnách cév..

Mikroangiopatie

Trombotická mikroangiopatie vede ke zúžení lumen arteriol a tvorbě mnohočetných ischemických lézí. Projevy mikroangiopatie mohou být akutní (cévní mozková příhoda) a chronické, jsou obvykle způsobeny difúzními nebo fokálními organickými změnami vaskulárního původu. Mozková mikroangiopatie mozku způsobuje chronickou nedostatečnost mozkové cirkulace.

Mikroangiopatie mozku - co to je? Bohužel bylo zjištěno, že toto onemocnění je komplikací cukrovky, která se vyznačuje rychlou progresí aterosklerózy a poruchy mikrocirkulace, která je téměř asymptomatická. První poplašné zvony mohou být záchvaty závratí, letargie, poruchy paměti a pozornosti, ale nejčastěji je patologie detekována v pozdějších fázích, kdy jsou procesy již nevratné.

Mikroangionefropatie

Dalším typem mikroangiopatie je diabetická angionepropatie, která narušuje strukturu stěn krevních kapilár glomerulů nefronů a nefroangiosklerózy, což způsobuje zpomalení glomerulární filtrace, zhoršení koncentrace a filtrační funkce ledvin. V procesu nodulární, difúzní nebo exsudativní diabetické glomerulosklerózy způsobené narušeným metabolismem sacharidů a lipidů v ledvinových tkáních jsou zahrnuty všechny tepny a arterioly glomerulů a dokonce i renální tubuly.

Tento typ mikroangiopatie se vyskytuje u 75% pacientů s diabetes mellitus. Kromě toho může být kombinován s rozvojem pyelonefritidy, nekrotizující renální papillitidy a nekronefrózy.

Diabetická angioretinopatie

Angioretinopatie také označuje mikroangiopatie, protože vaskulární síť sítnice se podílí na patogenezi. Vyskytuje se u 9 z 10 diabetiků a způsobuje tak závažné poruchy, jako je rubeózní glaukom, otok a odloučení sítnice, krvácení do sítnice, které významně snižují vidění a vedou k slepotě.

V závislosti na rozvíjejících se cévních lézích (lipogyalinní arterioskleróza, expanze a deformace, dilatace, zvýšená propustnost, lokální blokování kapilár) a komplikacích existují:

  • neproliferativní (poruchy způsobují vývoj mikroaneuryzmat a krvácení);
  • preproliferativní (jsou detekovány žilní anomálie);
  • proliferativní (kromě preretinálních krvácení je pozorována neovaskularizace optického disku a různých částí oční bulvy, stejně jako růst vláknité tkáně).

Důvody

Patogeneze diabetické angiopatie je poměrně složitá a vědci navrhli několik teorií poškození malých a velkých cév u diabetes mellitus. Etiologie může být založena na:

  • metabolická porucha;
  • hemodynamické změny;
  • imunitní faktory;
  • genetická predispozice.

Následující osoby jsou obvykle vystaveny riziku vzniku angiopatie:

  • mužský;
  • s dědičnou hypertenzí;
  • obézní;
  • se zkušenostmi s diabetes mellitus po dobu 5 let;
  • nástup diabetes mellitus nastal před 20. rokem věku;
  • trpící retinopatií nebo hyperlipidemií;
  • kuřáci.

Příznaky

Navzdory skutečnosti, že pacienti nejčastěji věnují pozornost příznakům způsobeným diabetes mellitus - polyurie, žízeň, svědění, hyperkeratóza atd., Vyvíjející se na pozadí angiopatie může vyvolat:

  • otok;
  • arteriální hypertenze;
  • ulcerativní nekrotické léze na nohou;
  • poruchy citlivosti;
  • bolestivý syndrom;
  • křeče;
  • rychlá únava a bolest nohou při chůzi;
  • studené a namodralé končetiny, snížená citlivost;
  • špatné hojení ran, přítomnost trofických vředů a dystrofické změny kůže;
  • dysfunkce nebo chronické selhání ledvin;
  • rozmazané vidění a možná i slepota.

Analýzy a diagnostika

Diabetická mikroangiopatie je charakterizována asymptomatickým průběhem, který vede ke zpožděné diagnóze, proto všechny osoby trpící diabetes mellitus každoročně procházejí screeningem, včetně:

  • sérologické studie (UAC, koncentrace glukózy, kreatininu, močoviny, cholesterolu, lipoproteinů, glykovaného hemoglobinu atd.);
  • podrobné testy moči k posouzení albuminurie, rychlosti glomerulární filtrace;
  • měření krevního tlaku na různých úrovních končetin;
  • oftalmologické vyšetření;
  • počítačová video kapilaroskopie a kontrastní angiografie s různými modifikacemi - RCAH, CTA nebo MRA.

Léčba diabetické angiopatie

Při léčbě diabetické angiopatie hraje důležitou roli výběr vhodného dávkovacího režimu a podávání inzulínu s léky snižujícími cukr, jakož i:

  • normalizace arteriálního krevního tlaku;
  • obnova hlavního průtoku krve;
  • dietní terapie k obnovení metabolismu lipidů;
  • jmenování antiagregačních činidel (nejčastěji se doporučuje dlouhodobě užívat kyselinu acetylsalicylovou) a angioprojektorů, například: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium, stejně jako takové komplexy vitamínů, které dodávají tělu normevitaminy C, P, E, skupinu B (přibližně absolvovat kurzy 1 měsíc minimálně 3-4krát ročně).

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Pro zlepšení průchodnosti cév dolních končetin je velmi důležité eliminovat hlavní rizikové faktory aterosklerózy - hyperlipidemii, hyperglykémii, nadváhu, kouření. To poskytuje preventivní a terapeutický účinek v jakékoli fázi diabetické makroangiopatie..

Pacientům s asymptomatickým průběhem aterosklerózy tepen končetin jsou předepsány hypolipidemické, antihypertenzivní a antihypertenzivní léky, přísná strava, pohybová chůze a cvičební terapie. Antiagregační a vazoaktivní léky jsou také účinné, jejich použití několikrát zvyšuje chůzi bez příznaků bolesti.

Léčba mikroangiopatie mozku

Léčba mozkové mikroangiopatie se nejčastěji provádí nootropiky a antiagregačními látkami. Mohou být také předepsány statiny ke zpomalení průběhu mikroangiopatie a snížení rizika mozkové mrtvice.

Prevence a léčba mozkových komplikací však vyžaduje změnu životního stylu a stravovacích návyků - boj proti kouření, obezitě, fyzické nečinnosti, omezení konzumace alkoholu, solí a živočišných tuků.

Více Informací O Diagnózu Diabetu

Jídlo před darováním krve

Léčba

Darování je dobrá a velmi užitečná událost, zejména pokud jde o darování krve. Aby však vaše práce nebyla zbytečná a postup byl úspěšný (poměrně často je celá krev odmítnuta kvůli špatným testům), musíte před akcí jíst správně a vyváženě.

Tinktura larev voskových můr: léčivé vlastnosti, účel a návod k použití

Druhy

Mnoho lidí si je dobře vědomo léčivých vlastností včelích produktů. Lahodný med, včelí chléb, léčivý pyl a magický propolis nejsou všechno přírodní léky, které může včelín lidem dát.