Hlavní / Prevence

Léčba diabetických nohou, výrobky péče.

Stanovení způsobu léčby diabetických nohou závisí na průběhu onemocnění a stupni vývoje syndromu. U jakékoli formy syndromu je však hlavním úkolem kompenzovat diabetes mellitus. Hlavní metodou prevence a léčby diabetické polyneuropatie je snížení a stabilizace hladin glukózy v krvi na normální úroveň..

Dlouhodobě vysoká hladina cukru v krvi vede k progresi neuropatie. Přehled literatury ukázal, že léčba diabetické nohy často zahrnuje použití systémových léků a chirurgických metod léčby. A místní léky (antiseptikum, hojení ran) ve formě měkkých dávkových forem (krémy, gely, masti) jsou zahrnuty v terapii v přítomnosti procesu rány.

Ischemická forma

U ischemické formy syndromu diabetické nohy zpravidla léčba začíná normalizací průtoku krve v končetinách pomocí lékařských a chirurgických metod. Lékař předepisuje léky, které zlepšují krevní oběh a zmírňují otoky (Trental, přípravky z koňského kaštanu, Detralex, aspirin, kyselina nikotinová). Stejně jako antibakteriální látky (ciprofloxacin, ofloxacin, avelox, biseptol, klindamycin, amoxiclav, augmentin, metronidazol atd.).

Chirurgická léčba

Chirurgické metody se používají pomocí kožní transluminální angioplastiky (operace, při které se obnoví průtok krve v cévách punkcí v tepně), trombarterektomii nebo bypassem distální žíly. V případě poškození měkkých tkání končetiny jsou vředy ošetřeny místními antiseptiky (roztoky chlorhexidinu, miramistinu) nebo fyziologickým roztokem.

Při léčbě neuropatické formy diabetes mellitus je důležité věnovat pozornost úplnému vyložení nohy (imobilizaci nebo vyložení postižené končetiny s možným použitím ortopedických prostředků), pečlivou lokální léčbu s odstraněním oblastí hyperkeratózy a fázovanou nekrektomií (v přítomnosti nekrotických oblastí).

Při léčbě diabetické nefropatie (DN) je nutné obnovit normální inervaci. Jednou z moderních metod léčby DN je užívání léků s antioxidačním účinkem, snižujících hladinu neurotoxických produktů (volné radikály). Jako antioxidanty jsou široce používány přípravky kyseliny alfa-lipoové, mexidol, vitamíny A, E, C, vitamíny skupiny B.

Léčba smíšených forem

U smíšených forem syndromu je také předepsán tolperison, centrálně působící svalová relaxancia, která zvyšuje periferní oběh. Přípravky z vitamínů B, antidepresiva, antipsychotika, inhibitory aldoreduktázy, kyselina g-linolová. Léčba poruch srážlivosti a vazodilatačního účinku (angioprotektory, antiagregační látky a reologické léky) se provádí kyselinou acetylsalicylovou, pentoxifyllinem, dipyridamolem, klopidogrelem, tiklopidinem, heparinem, antispasmodiky (papaverin, drotaverin atd.).

U těžkých forem se často používá dlouhodobá systémová antibiotická léčba. Velmi důležitým faktorem při léčbě diabetických nohou je odvykání kouření, protože tabák má negativní vliv na mikrovaskulární lůžko. Pokud pacient ignoruje doporučení, přestane kouřit, účinnost léčby klesá nebo poskytuje pouze krátkodobý účinek.

Léčba diabetických vředů

Hlavní metodou lokální léčby diabetických vředů jsou vlhké hojivé podmínky, tepelná izolace, absence nadměrného hromadění exsudátu, usnadněné mechanické ošetření, opatrné používání antiseptik s možným toxickým účinkem. Rány se čistí chirurgicky pomocí enzymatických přípravků (proteolytické enzymy: papain, ribonukleáza, hyaluronidáza, nukleotidáza a nukleosidáza, ultralysin, chymopsin, trypsin, kolagenáza, terrilitin atd.).

Topicky aplikované léky - masti na bázi polyethylenoxidu, jodofor, "Actovegin-gel", sprej "Acerbin" atd. Když se objeví mykózy nohou, používají se antifungální léky, s onychomykózou - lak "Loceril" atd. V těžkých formách se široce používají krytí ran. Existuje několik tříd obvazů na rány: polopropustné filmy, houby, hydrogely, hydrokoloidy, algináty, povlaky naplněné drogami a biologické povlaky..

Analýza vědeckých prací v této oblasti naznačuje, že řada studií o léčbě diabetických nohou je zaměřena na hledání metod (chirurgických a terapeutických) a prostředků (obvazy na rány, léky s antimikrobiálním a reparačním účinkem). Odstranit a zabránit rozvoji infekčního procesu a rychlému hojení již vzniklých ulcerózních defektů, což je důležité, aby se zabránilo sepse a nutnosti amputace.

Prevence diabetických nohou

Jako prevence rozvoje ulcerózních forem syndromu diabetických nohou se nyní doporučují opatření týkající se fyzické aktivity, výběru obuvi, hygienických postupů atd..

Například diabetici musí udržovat nohy čisté, osušit si je ručníkem, aniž by se třeli. Nehty si nemůžete zastřihnout nůžkami - pilujte je pouze pilníkem, aniž byste nehty vyřezávali, aby nedošlo ke zranění. Nemůžete samostatně zvládnout mozoly, zrohovatělou pokožku ostrými předměty (nůžky, břitvy atd.) - za tímto účelem byste se měli pravidelně poradit s pedikérem.

Je také zakázáno ohřívat nohy pomocí elektrických spotřebičů, radiátorů: při snížené citlivosti to může vést k popáleninám. Teplé ponožky nebo gymnastika, aby vaše nohy byly v teple. Je velmi důležité nosit pouze vhodné oblečení a obuv, bez těsných elastických pásků a hrubých švů. Vyberte si pohodlnou ortopedickou obuv, v případě potřeby použijte silikonové korektory a vykládací vložky.

Aby se zabránilo rozvoji DFS, měli by pacienti s diabetes mellitus pravidelně podstoupit vyšetření a podologickou léčbu nohy ve specializovaných regionálních centrech pro diabetickou nohu. Kromě těchto preventivních opatření dnes neexistují pokyny pro terapeutickou a preventivní péči v 0. stadiu syndromu diabetické nohy podle Wagnerovy klasifikace.

Výrobky pro péči o nohy

Na parafarmaceutickém trhu je k dispozici několik produktů zahraniční výroby, které se doporučují pro péči o nohy při diabetes mellitus, většinou německé. Jsou zastoupeny značkami Gehwol, Suda, Laufwunder (Německo), DiaDerm (RF). Společnost Gehwol vyrábí krém Hornhaut pro drsnou pokožku, masku proti popraskání Shrunden-salbe, krém s hydrobalancí Lipidro-krém, Fusskraft blau, Fusskraft bein-vital balzám a Fusskraft grun. Z produktů Suda pro péči o diabetické nohy doporučujeme řadu D: Protection-Balsam a Fuβbalsam Intensive Foot Balm. Balzám na péči o diabetickou nohu najdete také od Laufwunder (Německo) a řady DiaDerm (RF), která zahrnuje několik produktů. Jmenovitě krém na nohy „DiaDerm změkčující“, krém na nohy „DiaDerm intenzivní“ a krém na nohy „DiaDerm ochranný“

Tyto produkty se doporučují pro každodenní péči o citlivou pokožku nohou pacientů s diabetes mellitus a pro řešení určitých problémů diabetických nohou (suchá kůže, hyperkeratóza atd.). Je třeba poznamenat, že mají změkčující účinek, odstraňují drsnou pokožku, čímž řeší problém tuhosti a sucha a zabraňují tvorbě trhlin. Tyto produkty také obnovují a udržují přirozenou hydrolipidovou rovnováhu, čímž zvyšují ochranné funkce pokožky. Těchto účinků je dosaženo především díky lipofilním a lipofilně-hydrofilním základům (krém, balzám, mast).

Přípravky pro léčbu diabetických nohou a jejich složení

Rostlinné oleje a vosky se v těchto přípravcích nejčastěji používají jako základ pro olejovou fázi. Rostlinné oleje zahrnují avokádový, bambucký, jojobový, kokosový, olivový olej, který vykazuje výrazný zvláčňující a ochranný účinek, a také ricinový, sójový, slunečnicový olej a jejich kombinace. Včelí vosk je zaveden jako strukturní složka: vykazuje protizánětlivé a ochranné účinky. Lanolin se podává pro jeho zvláčňující vlastnosti a schopnost hojit praskliny. Kromě toho má lanolin schopnost emulgovat, takže jeho zavedení vám umožní snížit množství dalších emulgátorů. Někdy se používá minerální olej, ceresin.

Terapeutický účinek zkoumaných činidel závisí kromě báze i na řadě aktivních složek obsažených v kompozici. Díky alantoinu, panthenolu a levandulovému oleji mají produkty účinek na hojení ran. Hlavní terapeutický účinek ve složení výrobků pro péči o diabetickou nohu - snížení hyperkeratózy - je dosažen zavedením významných koncentrací močoviny (až 10%). Močovina má keratolytický, keratoplastický, protizánětlivý účinek a bakteriostatický účinek proti Staphylococcus aureus. To vám umožní oslabit mezibuněčné spoje hustých vrstev kůže. Tedy řešení problému tvrdé, popraskané, suché a drsné pokožky a prevence tvorby mozolů a zahušťování. Také díky zavedení farnesolu, chlorfenezinu, triklosanu a éterických olejů (eukalyptus, jedle atd.) Se projevuje antiseptický a antifungální účinek, který je důležitý pro prevenci mikrotraumatické infekce a rozvoje plísňových infekcí..

Zlepšení mikrocirkulace

Ke zlepšení mikrocirkulace, urychlení metabolických procesů je do složení těchto léků někdy zahrnut kafr. Avšak v nízké koncentraci, aby se zabránilo podráždění zranitelné pokožky diabetických pacientů. Kafr také vykazuje některé analgetické a antiseptické účinky. Kromě těchto složek lze do složení produktů pro diabetické nohy, které dnes existují na para-farmaceutickém trhu, přidat extrakt z hamamelu (stahující účinek), hydrolyzované hedvábí (zvlhčující a změkčující účinek díky vytvoření tenkého filmu na povrchu, který udržuje vlhkost), olej nebo extrakt z rakytníku (reparativní). akt). Je třeba poznamenat, že činnost popsaných fondů není zaměřena na snížení vývoje a snížení projevů neuropatie..

Situace na trhu s drogami

Dnes existují přístupy k systémové terapii DN, včetně užívání antioxidačních léků, ale lokální formy těchto léků, které se projevují syndromem diabetické nohy, prakticky chybí. Na ruském trhu existuje kosmetika řady Diaultraderm (Delta Pharm, RF) na bázi superoxiddismutázy, která vykazuje antioxidační účinek, pro péči o pokožku nohou pacientů s diabetem.

Hlavním faktorem při léčbě syndromu je tedy kompenzace hladin glukózy v krvi. Pouze na pozadí kompenzace diabetu lze dosáhnout vysokého terapeutického účinku vybrané terapie. V počáteční fázi lze antioxidační terapii považovat za jednu z povinných složek komplexní terapie diabetické neuropatie..

Bylo zjištěno, že mezi řadou léků pro prevenci a léčbu syndromu diabetické nohy v počátečním stadiu (podle Wagnera stupeň 0) nejsou na ukrajinském trhu žádné domácí léky. To naznačuje důležitost a účelnost jejich vývoje. Analýza léků, které lze použít k prevenci syndromu, ukázala, že v současné době na ukrajinském trhu neexistují žádné místní léky, které by zabránily rozvoji ulcerózních forem diabetických nohou. Působení stávajících léků je zaměřeno pouze na eliminaci infekčního procesu a hojení již vzniklých patologických vad (vředů).

Bohužel stávající výrobky pro péči o nohy diabetiků představují pouze parafarmaceutické výrobky zahraniční výroby..

Jaké masti jsou předepsány pro diabetickou nohu?

Syndrom diabetické nohy se vyvíjí v důsledku zvýšené hladiny glukózy v krvi. Je charakteristická pro těžkou formu onemocnění, které ničí nervové zakončení a krevní cévy. Tento syndrom vede ke gangréně, amputaci a následnému postižení. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, které masti jsou nejúčinnější pro diabetickou nohu..

Obecné požadavky na drogu

Užívání léků pomáhá eliminovat infekci, urychlit procesy regenerace tkání a zabránit jejich nekrotizaci. Léčivá mast pro diabetickou nohu musí splňovat následující požadavky:

  • mají antibakteriální, protizánětlivé a antifungální účinky;
  • zvlhčujte a změkčujte pokožku;
  • mít ve vodě rozpustnou bázi;
  • zlepšit krevní oběh v malých kapilárách;
  • aktivovat procesy buněčného metabolismu;
  • nasyťte pokožku vitamíny.

Masti pro diabetické nohy musí být používány správně. Péče o nohy by měla sestávat z následujících kroků:

    1. Základní hygiena. Musíte si umýt nohy v teplé mýdlové vodě a poté otřít do sucha.
    2. Naneste krém nebo mast na poškozené místo. V takovém případě je třeba dodržovat dávkování léku uvedené výrobcem..
    3. Lehká masáž celého povrchu nohou krouživými pohyby. Zlepšuje mikrocirkulaci krve v končetinách.

Léčba infekce ran

Hlavními účinnými látkami léků jsou antibiotika a antimikrobiální látky - sulfonamidy, aminoglykosidy, chloramfenikol, neomycin, bacitracin. Zabraňují šíření infekce a znecitlivují místo poranění. Některé léky jsou doplněny hojivými a regeneračními přísadami.

Baneocin

Lék založený na neomycin sulfátu a bacitracinu - dvě antibiotika, která posilují společné působení. Tato symbióza působí proti většině grampozitivních a gramnegativních bakterií, včetně klostridií, stafylokoků, hemolytických streptokoků. Bezmocný proti většině hub, virů a pseudomonas.

Nežádoucí účinky jsou pozorovány při individuální nesnášenlivosti složek, dlouhodobé léčbě a rozsáhlých kožních lézích. Průměrné náklady v ukrajinských řetězcích lékáren - 108 UAH, v ruštině - 194 rublů.

Streptonitol

Léčivá mast na bázi sulfonamidu a nitazolu. Působí proti hlavním patogenům hnisavých zánětlivých procesů, včetně kmenů rezistentních na antibiotika. Nezpůsobuje lokální podráždění pokožky.

Použití je zřídka doprovázeno vedlejšími účinky. Někdy je v postižené oblasti pocit pálení nebo mírná bolestivost. Cena v ukrajinských lékárnách - 20-25 UAH, v ruštině - 85 rublů.

Synthomycin

Liniment na bázi chloramfenikolu je širokospektrální antibiotikum. Porušuje syntézu proteinů patogenních mikroorganismů, což vede k jejich smrti. V případě výskytu plísňových kožních lézí je Syntomycin kontraindikován.

Lék zřídka vede k alergickým reakcím - v případě individuální nesnášenlivosti. Na Ukrajině stojí od 20 do 40 UAH (v závislosti na koncentraci účinné látky), v Rusku - od 42 do 116 rublů.

Balsamická liniment podle Višnevského

Liniment neboli Višnevského tekutá mast na diabetickou nohu se používá pouze v postsovětském prostoru. Jedná se o levnou drogu: v ukrajinských lékárenských řetězcích stojí 8-10 UAH, v ruštině - 30-40 rublů. Liniment se skládá z následujících komponent:

  • březový dehet;
  • ricinový olej;
  • xeroform - přísada s antiseptickým, adstringentním a sušícím účinkem.

Masť poprvé vyrobil sovětský chirurg A. Višnevskij v roce 1927. Má antibakteriální vlastnosti a vlastnosti při hojení ran, ale nyní je považováno za zastaralý prostředek. Kromě toho dlouhodobé používání mastí k léčbě chronických vředů a ran zvyšuje riziko rakoviny kůže a hematologických patologií..

Fáze uzdravení

V této fázi je vhodné použít prostředky, které podporují obnovu poškozených tkání. Nemají antiseptické vlastnosti, proto je důležité před jejich použitím vyloučit infekci a granulaci vředů. Používají se masti a gely s hepatothrombinem, methyluracilem a solkoserylem.

Z moderních léků stojí za zmínku Collost gel. Toto činidlo se podává intradermálně po chirurgickém odstranění nekrotické tkáně. Poté se na poškozenou oblast aplikuje speciální membrána; obvazy se provádějí každých 5-7 dní. Gel na bázi kolagenu urychluje regeneraci tkání a hojení trofických vředů. Cena na Ukrajině - 1100-1900 UAH, v Rusku - 4500-6000 rublů.

Jak zacházet s diabetickou nohou

Syndrom diabetické nohy (DFS) je patologický stav nohou, ke kterému dochází na pozadí diabetických lézí cév různých velikostí, nervových vláken, kůže a osteoartikulárního aparátu. Komplikace se projevuje tvorbou trofických vad a hnisavými nekrotickými procesy.

Syndrom je klasifikován následovně:

  • ischemická diabetická noha;
  • diabetická noha neuropatické povahy;
  • smíšená forma, ve které jsou kombinovány projevy vaskulární a neurologické patologie.

Příznaky a léčba diabetické nohy jsou popsány v článku.

Diferenciální diagnostika

Léčba diabetické nohy závisí na jejím typu a vývojovém mechanismu. Vlastnosti neuropatické formy jsou následující:

  • kůže nohou je červená;
  • výrazná deformace nohou (prsty se zaháknou, hlavy kostí vyčnívají, objeví se „Charcotova noha“);
  • dochází k bilaterálnímu edému, který může sloužit jako projev patologie srdce a ledvin;
  • struktura a barva nehtové ploténky se mění, zejména při plísňové infekci;
  • v místech značného tlaku, výrazné hyperkeratózy (kožní výrůstky, které mají tendenci se odlupovat);
  • vředy jsou lokalizovány na plantární straně;
  • arteriální pulzace je zachována;
  • suchá a ztenčená kůže.

Ischemická forma patologie je charakterizována následujícími projevy:

  • kůže je kyanotická;
  • nedochází k deformaci nohou;
  • otoky jsou nevýznamné, objeví se, pokud je připojena sekundární infekce;
  • struktura a barva nehtových destiček se mění;
  • výrazné výrůstky kolem ulcerózních defektů v místech největšího tlaku;
  • přítomnost zón nekrózy;
  • arteriální pulzace je výrazně snížena a v kritickém stavu zcela chybí;
  • nohy jsou na dotek studené.

Taktika správy pacientů

Na léčbě diabetické nohy se podílí několik specialistů: terapeut, endokrinolog, angiosurgeon, podolog. Terapeut (nebo rodinný lékař) se zabývá primární diagnostikou syndromu diabetické nohy, určováním taktiky léčby pacientů, doporučením ke konzultaci úzkým odborníkům. Endokrinolog má stejné funkce. Tento lékař se navíc zabývá základním zdravotním stavem.

Angiochirurg se specializuje na vaskulární patologii, provádí opatření k obnovení přívodu krve a v kritických situacích se zabývá amputací. Podolog - lékař, jehož práce zahrnuje péči o nohy, léčbu diabetických nohou, léčbu zarůstajících nehtů atd..

Léčba diabetické nohy je založena na čtyřech hlavních bodech:

  • Dosažení náhrady za cukrovku.
  • Správná péče o nohy, aby se předešlo komplikacím.
  • Drogová terapie.
  • Non-drogové metody.

Kompenzace základního onemocnění

Hyperglykémie je spouštěčem všech známých komplikací diabetes mellitus. Udržování hladiny cukru v krvi v přijatelných mezích zabraňuje progresi poškození cév a nervů, což je základem pro rozvoj diabetické nohy.

Na základě výsledků diagnostických výzkumných metod stanoví endokrinolog účinnost schématu inzulínové terapie nebo příjem antihyperglykemických léků (v závislosti na typu základního onemocnění). V případě potřeby se provede korekce, jeden lék se nahradí jiným nebo se přidá další lék.

Důležité! Je nutné dosáhnout hodnot cukru v krvi ne vyšších než 6 mmol / l a glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c) - ne více než 6,5%.

Péče o nohy

Všichni diabetici musí dodržovat pravidla péče o nohy, aby se zabránilo rozvoji komplikací nebo se zpomalil jejich postup. Závažnost provedení závisí na tom, jak moc trpěla úroveň citlivosti pacienta. Například pacient s normálními hodnotami citlivosti si může zastřihnout nehty na nohou nůžkami, ale s poškozenými - pouze pilníkem.

Poradenství profesionálů v oblasti péče o nohy je následující:

  1. Výběr správné obuvi. Lze použít ortopedické modely nebo modely vyrobené podle individuálních parametrů pacienta. Je možné použít korektory pro coracoidní prsty, bursoprotektory, které chrání interdigitální prostory, ortopedické vložky.
  2. Včasné odstranění kuřích. Nedoporučuje se sami otevírat puchýře, je vhodné svěřit tento postup lékaři.
  3. Eliminace zesílení nehtových destiček. Pokud je tento stav způsoben houbami, je vhodné provést antimykotickou léčbu. Jiné důvody vyžadují neustálé stříhání horní části nehtu..
  4. Zbavte se suché pokožky a prasklin. Používá se změkčující krém nebo antifungální léčba (záleží na etiologickém faktoru).

Léčba drogami

Normy pro používání léčivých přípravků k léčbě diabetické nohy mají dvě hlavní linie, které lze použít v kombinaci. To zahrnuje prostředky na zlepšení metabolických procesů v nervové tkáni a užívání léků k eliminaci příznaků ve formě bolesti a senzorických poruch.

Léky ovlivňující metabolismus

Široce používanými skupinami léčiv jsou deriváty kyseliny alfa-lipoové a vitamíny řady B. Dříve byly předepsány jiné léky, ale žádný z nich se neukázal jako účinný. „Metabolické“ léky mohou zpomalit progresi neuropatické formy patologie a snížit intenzitu příznaků.

Kyselina alfa-lipoová (Berlition, Tiogamma, Espa-Lipon) má následující vlastnosti:

  • váže a odstraňuje volné radikály;
  • zlepšuje průtok krve epineurálními cévami (těmi, které krmí nervy);
  • obnovuje nedostatek buněčných enzymů;
  • zvyšuje rychlost šíření excitability podél nervových vláken.

Množství vitamínů řady B v krvi u diabetes mellitus je výrazně sníženo. To je způsobeno jejich intenzivním vylučováním močí. Konvenční mono-léky na bázi vitamínů jsou rozpustné ve vodě a špatně pronikají hematoencefalickou bariérou. K řešení tohoto problému byly vytvořeny Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine.

Symptomatická léčba

Taková terapie se nepoužívá u všech pacientů, protože bolest v počáteční fázi je později nahrazena úplnou absencí bolesti a prudkým snížením všech typů citlivosti.

Pacienti se živými projevy patologie jsou léčeni antidepresivy (Amitriptylin, Imipramin) a antikonvulzivy (Karbamazepin, Tegretol, Fenytoin). Obě skupiny se nepoužívají, pokud má pacient glaukom, protože mohou ovlivnit nitrooční tlak.

V tuto chvíli jsou také široce používány:

  • Gabapentin je antikonvulzivum, které potlačuje syndrom neuropatické bolesti. Nežádoucí účinky jsou téměř neobvyklé. Mohou se objevit závratě, mírná nevolnost, ospalost.
  • Pregabalin - také patří do skupiny antikonvulziv, má mechanismus účinku podobný gabapentinu.
  • Duloxetin je centrálně působící antidepresivum. Opatrnosti je třeba věnovat diabetikům, kteří mají glaukom a sebevražedné myšlenky na pozadí patologie nervového systému.

Inovace

Novinkou v léčbě syndromu diabetické nohy je Eberprot-P kubánský lék, který je rekombinantním růstovým faktorem epidermálních buněk. Tento jedinečný lék je navržen pro nejrychlejší možnou regeneraci buněk v oblasti defektu vředu, injektuje se přímo podél okrajů rány a mění jehlu po každé punkci.

Kubánští lékaři naznačují, že lék snižuje počet potřebných sanitací, snižuje riziko amputace a podporuje rychlé hojení vředů. Na území Kuby se Eberprot-P bezplatně dostává k nemocným. V jiných zemích jeho cena stoupá na několik tisíc dolarů.

Obnova krevního oběhu

Zahrnuje neustálou kontrolu nad tělesnou hmotností, její snižování nadměrného množství, odmítání špatných návyků, podporu optimálních ukazatelů krevního tlaku. Při léčbě arteriální hypertenze se používají ACE inhibitory (Lisinopril, Captopril), antagonisté vápníku (Verapamil, Nifedipin) kvůli nedostatečné interferenci v metabolických procesech. Pozitivní účinek prokázalo také užívání thiazidových diuretik (hydrochlorothiazidu)..

Další fází je normalizace lipidového profilu. Studie prokázaly, že samotná strava není schopna nezbytně ovlivnit hladinu cholesterolu v krvi u diabetiků. Léky jsou předepisovány souběžně s dietní terapií. Za tímto účelem se používají statiny (Simvastatin, Lovastatin).

Antiagregační látky

Malé dávky kyseliny acetylsalicylové mohou snížit riziko gangrény u pacientů se syndromem diabetické nohy. Pokud existují kontraindikace pro jeho užívání, jmenujte Clopidogrel, Zilt.

V případech vysokého rizika kardiovaskulárních patologií i po endovaskulární intervenci se používá agresivní antitrombotická léčba (Aspirin + Clopidogrel).

Vazoaktivní látky

Tato skupina léčivých přípravků je schopna zlepšit mikrocirkulaci krve v ischemických zónách díky svému účinku na reologické vlastnosti krve a cévního tonusu. Tyto zahrnují:

  • Pentoxifyllin (Vasonit, Trental);
  • Sulodexid;
  • Extrakt z jinanu dvoulaločného.

Efektivitu fondů potvrzuje schopnost několikrát prodloužit chůzi pacienta s přerušovanou klaudikací. Jejich použití je však vhodné v prvních dvou fázích patologie. U závažnější ischemie jsou předepsány prostaglandiny (Vasaprostan, Alprostan).

Operativní zásahy

Na pozadí syndromu diabetické nohy mohou mít chirurgické operace několik cílů: obnovení přívodu krve do určité oblasti, nouzové odstranění dolní končetiny s kritickými indikátory hnisavých-nekrotických procesů a ortopedická korekce.

Hlavní metody chirurgické rekonstrukce:

  • Bypass (aorto-femorální, ilio-femorální, femorálně-femorální, femorálně-poplitealní) je běžně používaný postup, který umožňuje bypass krve.
  • Balónková angioplastika je mechanické „nafouknutí“ postižené oblasti tepny, které obnovuje průtok krve. Lze provést jako samostatnou operaci nebo v kombinaci s umístěním stentu (zařízení, které zabrání opětovnému zúžení obnovené oblasti).
  • Sympatektomie - intervence, při které je odstraněno několik bederních ganglií, které jsou odpovědné za regulaci cévního tonusu.

Amputace je odstranění neživotaschopných tkání spolu s kloubními a kostními prvky. Výšku zásahu určuje angiochirurg. Ortopedickou korekci představuje artrodéza kotníkového kloubu, plastiky Achillovy šlachy.

Léčba ulcerativních a hnisavých nekrotických lézí

Místní intervence zahrnují odstranění nekrózy, revizi vředu, excizi kuřích podél okrajů, omytí rány a použití obvazů. Mrtvá tkáň musí být odstraněna, protože je považována za optimální živnou půdu pro infekci. Proces může probíhat skalpelem, nůžkami, lžící Volkmann, obvazy proteolytickými enzymy nebo hydrogely. Je bezpodmínečně nutné, aby byla rána vyšetřena baňatou sondou, protože i malá vada se může ukázat jako píštěl.

Umývání rány snižuje množství patogenní mikroflóry na jejím povrchu. Účinnost byla prokázána opláchnutím proudem roztoku pomocí injekční stříkačky a jehly. Je známo, že brilantní zeleň, jód, roztok manganistanu draselného a Rivanol jsou kontraindikovány pro léčbu ulcerativních defektů. Peroxid vodíku lze použít pouze ve fázi čištění, pokud je přítomen hnisavý obsah a krevní sraženiny.

Mytí vředu lze provést:

  • solný roztok;
  • Miramistin;
  • Chlorhexidin;
  • Dioxidin.

Po zákroku musí být rána uzavřena obvazem. Pokud se k tomuto účelu používá gáza, musí být napuštěna mastí, aby se zabránilo jejímu vysušení na vadu. Možná jmenování antimikrobiálních látek (Betadin, Argosulfan), antibiotik (masť Levomekol), stimulantů obnovy (gel Bekaplermin), proteolytických látek (Chymotrypsin, mast Iruksol).

Vykládání končetin

Bez ohledu na to, jak účinné jsou moderní léky, zatímco pacient šlápne na ránu, nemůžete očekávat, že se zahojí. Pokud je vřed lokalizován v dolní končetině nebo hřbetě, není potřeba dalších vykládacích zařízení. Pokud je umístěn na nosném povrchu, používá se speciální obvaz vyrobený z polymerních materiálů nebo polobotky. Prsty jsou obvykle ponechány otevřené.

Důležité! Průměrná míra hojení vředů, které existují již roky na pozadí metody vykládky, je 90 dní.

Boj proti infekci

Indikace pro jmenování antibiotik:

  • rána se známkami infekce;
  • ischemická nekróza;
  • dlouhotrvající velká vada s vysokým rizikem infekce.

Volba léčiva je založena na výsledcích bakteriální kultury a stanovení citlivosti mikroorganismů. Přednost se dává penicilinům (Amoxiclav), cefalosporinům (Ceftriaxon, Cefepim), fluorochinolonům (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglykosidům (Amikacin, Gentamicin).

Antibiotika se užívají orálně a podávají se parenterálně. Délka léčby závisí na stavu pacienta. Lehčí formy vyžadují předepisování léku po dobu 10-14 dnů, těžké - po dobu jednoho měsíce nebo déle.

Non-drogové metody

Tyto metody nebudou odpovídat na otázku, jak léčit diabetickou nohu, ale pomohou snížit jasnost klinického obrazu. To zahrnuje masáže, rehabilitační gymnastiku, fyzioterapii.

Masáž

Před zahájením masáže nohou jsou ruce specialisty ošetřeny mastekem, dětským pudrem nebo tukovým krémem. Tato metoda chrání nohy pacienta před možným poškozením a zlepšuje klouzání. Během procedury pacient zaujímá polohu, která mu poskytuje nejméně nepohodlí (leží na zádech, na boku, sedí).

Cvičení dolních končetin začíná v oblasti dolních končetin a kotníku, poté pokračuje výše od kolena do oblasti rozkroku. Samotná masáž chodidel probíhá jako poslední. Vypracujte každou falangu, interdigitální mezery, plantární a dorzum, patu.

Důležité! Na konci procedury je pokožka zvlhčena mastným krémem.

Fyzioterapie

Cílem je zlepšit mikrocirkulaci krve v ischemických zónách, ale významná fyzická aktivita není prokázána, protože může vést ke zvýšené bolesti a komplikacím. Můžete cvičit:

  • flexe a prodloužení prstů;
  • převalení od paty k prstům na nohou a opření chodidla o podlahu;
  • kruhové pohyby nohou vsedě;
  • flexe a prodloužení nohy u kotníku;
  • kruhový pohyb v kotníku.

Fyzioterapie

Použijte elektroforézu léků. Přes kůži se pomocí stejnosměrného proudu vstřikuje zinek, měď, draslík, které tělo nemocných potřebuje. Zinkové přípravky mají příznivý účinek na stav slinivky břišní, měď podporuje metabolické procesy, snižuje hladinu glukózy v krvi. Bolestivý syndrom umožňuje zastavit elektroforézu novokainu a jodu, podávání 5% roztoku thiosíranu sodného.

Další účinnou metodou je magnetoterapie. Pole, které se tvoří během postupu, má ochranný, analgetický a imunomodulační účinek.

Hyperbarická okysličení se také používá při léčbě diabetických nohou. Tato metoda se používá k eliminaci hypoxie různé závažnosti. Relace může trvat až 1 hodinu. Takové postupy jsou nutné od 10 do 14.

Tradiční metody

Nebude možné vyléčit patologii lidovými prostředky, ale je možné udržet hladinu v krvi na přijatelné úrovni a zpomalit progresi onemocnění.

Recept číslo 1. Nalijte lžíci sušených bobulí ptačí třešně s 0,5 litru vroucí vody. Vložte do vodní lázně a udržujte alespoň 20 minut. Po namáhání výsledného vývaru můžete zvládnout defekty a vředy.

Recept číslo 2. 2 lžíce Rozpusťte lipový med v litru teplé vody. S výsledným roztokem si udělejte koupel nohou (15 minut denně).

Recept číslo 3. Připravte si směs sušených květů heřmánku, listů rozmarýnu a hořčičných semen v poměru 2: 1: 2. Nalijte přes noc 0,5 litru teplé vody. S výslednou infuzí proveďte obklady na místech s ulcerativními vadami.

Více o léčbě diabetické nohy doma si můžete přečíst v tomto článku..

Bohužel je nemožné vyléčit syndrom diabetické nohy, je však docela možné normalizovat kvalitu života pacienta. To vyžaduje včasnou diagnostiku, dodržování doporučení lékařů, neustálou péči o nohy..

Léčba a péče, které vám pomohou zůstat v souladu s diabetickou nohou

Syndrom diabetické nohy je porucha inervace a narušení prokrvení tkání dolních končetin..

Vyvíjející se v důsledku diabetes mellitus, taková komplikace nastává v důsledku zvýšení zátěže nohy a vždy vede k traumatu jejích měkkých tkání a jejich další destrukci.

Léčba tohoto onemocnění se zdokonaluje a přináší dobré výsledky..

Důvody

Diabetes mellitus je charakterizován zvýšenou koncentrací glukózy v krvi (hyperglykemie). Tento stav vyvolává energetickou hladovku buněk závislých na inzulínu a metabolickou dysfunkci. Výsledkem je patologické poškození různých orgánů a tkání..

Syndrom diabetické nohy (DFS) je vyvolán následujícími faktory:

Diabetická mikroangiopatie, kterou představuje destrukce nejtenčích cév krevního řečiště (arterioly, kapiláry, venuly). Výsledkem je nedostatek výživy v tkáních;

Diabetická makroangiopatie je reprezentována lézemi cév velkého kalibru (tepen).

Cílovými orgány jsou v tomto případě cévy mozku a dolních končetin, srdce.

Diabetická osteoartropatie je destrukce kostní tkáně v oblasti zvýšeného tlaku, traumatické deformace kloubů, rozvoj patologických zlomenin.

Diabetická neuropatie je smrt nervových zakončení v důsledku poškození cév, které jim dodávají krev. Nakonec to vede ke ztrátě citlivosti a atrofii měkkých tkání dolních končetin, což přispívá k výskytu trofických vředů..

Příznaky

Příznaky a příznaky DFS se liší charakteristikami charakteristickými pro tři formy onemocnění:

  • V ischemické formě dochází k zachování citlivosti dolních končetin s relativně slabou pulzací. Současně je kůže nohou studená a bledá a vzniklé vředy mají nerovnoměrné hranice, dlouho se hojí a způsobují silnou bolest;
  • V neuropatické formě dochází ke snížení citlivosti, necitlivosti nohou. V důsledku změn v klenbě nohy dochází k zesílení epidermis a mozolů. Pro trofické vředy jsou charakteristické ploché okraje;
  • Smíšená forma je charakterizována přítomností známek dvou forem onemocnění.

Léčba drogami

Důležitým krokem v konzervativní terapii diabetické nohy je korekce příčiny jejího vzhledu, tj. Kompenzace diabetes mellitus. Za tímto účelem musí endokrinolog předepsat inzulin určité akce s individuálním výběrem jednotek..

Množství nezbytné terapie zcela závisí na stupni vývoje syndromu a je předepsáno pouze odborníkem!

Pro léčbu diabetických nohou a normalizaci celkového stavu je racionální předepisovat léky komplexního účinku:

  • Lomoporan;
  • Sulodexid;
  • Alprostadil;
  • Prostavazin;
  • Trental 400;
  • Delaxin;
  • Vulnostimulin;
  • Fusicutan;
  • Berlition;
  • Thiolepta;
  • Thiokacid.
  • Antibakteriální léčba a antibiotika

    Důležitou roli v léčbě syndromu diabetické nohy hraje antibiotická terapie, která je nezbytná, pokud dojde k infikovanému vředu nebo se zvýší riziko infekce..

    Na základě údajů o původcích infekce a jejich možné citlivosti na řadu antibiotik, jakož i lokalizaci infekce, zvolí ošetřující lékař optimální lék nebo jejich kombinaci:

    • Když je rána infikována stafylokokem - klindamycinem, rifampicinem, gentamicinem a flukloxacilinem;
    • Pokud je původcem streptokok - erythromycin, amoxicilin, flucloxacilin a klindamycin;
    • Pro zmírnění enterokokové infekce - amoxicilin;
    • Infekce rány anaeroby - metronidazol a klindamycin;
    • Koliformní bakterie - Tazobactam, Trimethoprim, Merolenem nebo Cefadroxil;
    • Pseudomonas - meropenem, ciprofloxacin, gentamicin, ceftazidim nebo klavulanát.

    Použití krémů a mastí při léčbě

    Počáteční fáze léčby diabetické nohy zahrnuje péči o nohu a trofický vřed.
    Před aplikací masti nebo krému na nohy by měl být povrch rány ošetřen antiseptickým roztokem, například Furacilinem, Miramistinem nebo 3% peroxidem vodíku..
    Poté byste měli ránu ošetřit pomocí hojivých mastí. V takových případech se používají Iruksol a Solcoseryl..

    Materiál pro obvaz bude polopropustný film, pěnová houba. Na vysušené nekrotické rány se aplikuje hydrogel, který stimuluje časné hojení.

    Obvazy by se měly měnit jednou denně, a pokud je v nich velké množství exsudátu, každých 8–10 hodin.

    Diabetická noha, na fotografii počáteční fáze:

    Chirurgická operace

    Operativní chirurgický zákrok závisí na formě a stadiu SDS.

    Aplikovat:

    • Lancet flegmonu, abscesu;
    • Stentování cév dolních končetin - instalace protézy uvnitř cévy, obnovení lumenu;
    • Angioplastika - normalizace přívodu krve metodou plastiky tepen;
    • Bypass - vytvoření nového směru průtoku krve;
    • Endarterektomie - odstranění zničených cév a přesměrování průtoku krve do sousedních cév;
    • Amputace končetiny nebo její části je extrémní metodou boje o život pacienta.

    Léčba lidovými prostředky

    Spolu s léky se jako krémy široce používají alternativní metody alternativní medicíny:

    • Odvar z borůvek, eukalyptu, kořenů a listů lopuchu;
    • Hřebíčkový, rakytníkový olej;
    • Kyselé mléko;
    • Lipový med.

    Alternativní léčba SDS může působit pouze jako další metoda léčby a musí být dohodnuta s lékařem..

    Hirudoterapie

    Léčba pijavicemi je povolena v počátečních fázích léčby syndromu diabetické nohy, pokud nejsou žádné vředy.

    Krevní oběh v noze je normalizován, což zpomaluje patologický proces.

    Trvání relace je obvykle od 30 minut do jedné hodiny, během níž pijavice saje téměř 5 ml krve.

    Kurz se skládá z 10–12 procedur.

    Jak léčit nohy doma?

    Ke snížení rizika vzniku gangrény je povolena komplexní domácí terapie. To bude vyžadovat nošení ortopedické obuvi, úpravu stravy, s výjimkou nezdravého jídla.

    V péči je na prvním místě pečlivý přístup k vlastnímu zdraví, aby se vyloučil výskyt modřin a odřenin na povrchu kůže nohou, stejně jako úplné dodržování doporučení lékaře.

    Hlavním principem terapie SDS je udržovat hladinu glukózy v krvi v normálním rozmezí a nosit ortopedickou obuv, stejně jako vložky, aby byl zaveden jemný režim poranění končetin. Tento přístup eliminuje riziko komplikací a dalších negativních důsledků..

    Užitečné video

    Více o terapii vředů a ran se můžete dozvědět z užitečného videa:

    Přehled účinných mastí a krémů pro léčbu diabetické nohy

    Krém na diabetické nohy je nezbytnou součástí léčby lidí s touto diagnózou. Diabetes mellitus je chronické onemocnění, které vyvolává vývoj různých komplikací, včetně nekrózy tkání. Nejčastěji diabetici trpí kůží nohou..

    Účinnost topické léčby diabetické nohy

    Lidé s cukrovkou čelí mnoha souvisejícím zdravotním problémům. Diabetická noha je běžná. Poranění na končetinách se hojí dlouho, někdy se proměňují v trofické vředy. V závažných případech existuje možnost amputace končetiny.

    Krémy vyvinuté pro péči o diabetické nohy mají komplexní složení. Fondy plní řadu funkcí:

    • poskytují hlubokou hydrataci;
    • bojovat s drsností na podrážce;
    • zabránit praskání;
    • stimulovat průtok krve;
    • zmírnit bolest;
    • zlepšit metabolické procesy;
    • mají antiseptický účinek;
    • zabránit vzniku pocení nohou;
    • neutralizovat příznaky plísňových, bakteriálních invazí.

    Přehled účinných mastí a krémů

    Při nákupu léku na diabetické nohy nebo při jeho vlastní výrobě musíte věnovat pozornost složení léků. Nedůvěřujte lékům s neznámými nebo pochybnými složkami. Nesprávně vybraná mast nebo krém může být pro diabetiky k ničemu a vést k rozvoji nežádoucích výsledků. Při nákupu léků v lékárně byste měli věnovat pozornost značce pro diabetiky. Před použitím lidových receptů je třeba složení konzultovat s lékařem..

    Lékárenské výrobky

    V lékárně si člověk může vyzvednout specializovaný lék. Prioritními antibakteriálními přípravky pro ošetření pokožky nohou jsou ty, které obsahují širokospektrální antibiotika. Věnujte pozornost obsahu:

    • chloramfenikol - inhibuje vývoj streptokoků a stafylokoků;
    • sulfonamidy - bojují proti stafylokokům a streptokokům, Klebsiella, Shigella a dalším bakteriím;
    • aminitrozol - určený k boji proti nejjednodušším mikroorganismům;
    • bacitracin - inhibuje grampozitivní bakterie;
    • neomycin - postihuje většinu bakteriálních patogenů, včetně stafylokoků, streptokoků, úplavice, enterokoků.

    Komponenty jsou nezbytné, aby se zabránilo bakteriální kontaminaci povrchu nohou, což může vést k rozvoji ulcerózních lézí.

    Podle spotřebitelů jsou následující krémy považovány za nejlepší produkty pro léčbu diabetických nohou.

    Zinková mast se používá k léčbě ran na povrchu nohou, k odstranění zánětlivého procesu. Aktivní složka ve složení přispívá k rychlému hojení ložisek rány, vytváří na pokožce ochranný film. Lék zabraňuje rozvoji abscesů kvůli jeho aseptickým vlastnostem. Výhodou masti za přijatelnou cenu a absenci alergických reakcí po aplikaci.

    Bepanten. Dobrý regenerační přípravek na bázi dexpanthenolu. Podporuje rychlý metabolismus buněk, změkčuje suché oblasti, zmírňuje záněty, podráždění. Pravidelné používání zabraňuje vzniku trhlin na nohou diabetiků. Lék s podobným účinkem - panthenol.

    Ureata je krém na bázi močoviny. Normalizuje koncentraci tekutiny v pokožce. Pomáhá rychle zvlhčit suché oblasti a saturovat pokožku základními složkami.

    Krémy ze série Diaderm. Produktová řada obsahuje ochranný, zvláčňující a intenzivní krém. Prostředky přispívají k rychlému změkčení podrážky, hluboké hydrataci, vytvářejí spolehlivou bariéru na ochranu ran před vniknutím patogenů.

    Creams Healer, EVO, Natural Relief, Scholl s močovinou (močovinou) extrakt. Složka pomáhá udržovat vlhkost ve vrstvách pokožky, podporuje pronikání léků a urychluje regeneraci tkání. Močovina je také účinná při léčbě plísňových, virových a bakteriálních kožních lézí..

    Krém na pata je krém určený k hlubokému změkčení pokožky, odlupování keratinizovaných oblastí. Pod vlivem aktivních složek je spuštěn proces regenerace.

    Collost gel se používá k urychlení procesu obnovy pokožky. Složení obsahuje telecí kolagen, který je tělem vnímán jako cizí prvek. Reakce stimuluje přirozenou buněčnou regeneraci.

    Balzamed. Balzám obsahuje vitamínové komplexy, éterické oleje užitečné pro pokožku. Produkt je k dispozici v několika formách, určených k použití ve dne i večer..

    Kosmetická řada GEHWOL med je určena k prevenci a léčbě popraskaných podrážek. Díky vlastnostem složek dochází ke zvýšené hydrataci suché pokožky a regeneraci poškozeného povrchu.

    Višnevskina mast. Univerzální lék na léčbu poranění různého druhu. Podporuje rychlé zotavení tkáně, normalizuje metabolické procesy. Masť se nanáší v silné vrstvě pod gázovým obvazem a nechá se přes noc.

    Diaderma je německý kosmetický mrkvový olej. Má jasně nasycenou oranžovou barvu a štiplavý zápach. Hluboce zvlhčuje drsné oblasti pokožky. Podporuje exfoliaci odumřelých buněk, normalizuje stav tkáně.

    Domácí vaření

    Léčivé masti můžete vyrábět doma pomocí receptů osvědčené tradiční medicíny.

    Recept číslo 1. Smíchejte ve stejném poměru borovicovou pryskyřici (viskózní pryskyřičnou látku), čistý slunečnicový olej, med v hřebenu (nebo med a vosk). Pokud není pryskyřice, použijte kalafunu. V misce zahřejte pryskyřici, přidejte med a olej, udržujte v ohni. Po ochlazení naneste prostředek na povrch rány.

    Recept číslo 2. Smíchejte 100 gramů pryskyřice s 0,25 kg másla, sklenicí medu a 10 gramů propolisu. Hořte ve smaltované nádobě. Po rozpuštění ingrediencí vše důkladně promíchejte a nechte vychladnout. Naneste hotovou mast na silnou vrstvu na postižené místo.

    Pravidla pro používání mastí a krémů

    Aby použití mastí a krémů pro diabetické nohy mělo pozitivní účinek, musíte dodržovat pravidla.

    1. Léky se nakupují výhradně ve specializovaných místech - v lékárnách, online lékárnách. Není třeba kupovat léky z neověřených zdrojů, existuje riziko nákupu padělaných léků.
    2. Před použitím si přečtěte pokyny k přípravě. Pečlivě si prostudujte složení. Ujistěte se, že neexistují žádné složky, které by způsobovaly alergie (výskyt skvrn neznámého původu, svědění, zánět).
    3. Krém nebo mast nanášejte výhradně na čistou a suchou pokožku lehkými masážními pohyby.
    4. Dodržujte postup léčby předepsaný lékařem. Po určitou dobu by se měly používat speciální léky. Změkčovadla jsou vhodná pro každodenní použití.
    5. V případě podezřelých reakcí na kůži (skvrny, vyrážky) nebo příznaků nepohodlí po aplikaci krému přestaňte používat, poraďte se s lékařem.

    Kontraindikace k použití

    Léčba dolních končetin krémy se nedoporučuje v případech, kdy má pacient citlivost na určité složky konkrétního léku.

    Je nežádoucí samostatně používat mast pro diabetickou nohu pro malé děti. Použití jakýchkoli prostředků (lékařských a kosmetických) musí být předem dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

    Samoléčba nohou je zakázána v případě otoků, výrazných zánětlivých procesů, hnijících ran nebo gangrény končetiny. Příznaky, jako jsou tyto, vyžadují lékařskou pomoc. Situaci může zhoršit samoléčba komplikací diabetické nohy mastí.

    Před léčbou doma je nutné vzít v úvahu všechny kontraindikace, v případě potřeby podstoupit speciální diagnostiku.

    Dobrou topickou léčbou pro diabetické nohy jsou přípravky a masti používané k hrubnutí diabetických nohou. Je důležité vybrat ten správný produkt, který může pokožku zjemnit a chránit před poškozením. Před zakoupením krému k ošetření se musíte poradit s odborníkem.

    Více Informací O Diagnózu Diabetu

    Homeopatické léky ke snížení hladiny cholesterolu v krvi: pomůže to?

    Analýzy

    Podle statistik se v posledních několika letech významně zvýšil počet patologií spojených s kardiovaskulárním systémem u populace. Lékaři zároveň poměrně často shrnují, že pacient má zvýšenou hladinu cholesterolu, což je indikátorem zvýšeného rizika aterosklerózy..

    Vysoká hladina cholesterolu v krvi u žen - příčiny a léčba

    Diety

    Vysoký cholesterol u žen: co to znamená a co je třeba udělat - na prvním místě? Má toto onemocnění příznaky (pod lékařským názvem: „hypercholesterolemie“)?